末年生理日渐沮丧，患失眠证者占多数。病人通常睡觉后难于沉睡，或多梦易醒，乃至通宵难眠。

形成失眠的起因是不少的，在中医约分为“不得卧”、“不得眠”两类。“不得卧”属样式症，“不得眠”属神经性症。

不得卧的失寐，末年人多因饮食过多，胃有积食，支柱心下，致使胃气不和，胃不和则睡担心，使阳明气逆而呼吸有音。

有因贪口腹恣嗜肥甘美味，则助湿酿痰生热，上扰空窍，于是失眠。

有因喜食生冷水果，伤及脾胃之阳，而寒从内生，腹痛泄泻，亦碍眠卧，此证常见脘闷嗳气，胀满不舒，或大便不爽，舌苔黄、白而腻、脉象滑。

若不能正卧或偃卧者，宜从沈氏尊生书和胃汤；若肺气盛脉大者，参以钱乙泻白散。

若积滞已消，而胃气未和，尚不能沉睡者。用半夏秫米汤以和胃，前人谓阳气盛不得入于阴，故目不暝。应调其底细以通其道、而去其邪，半夏汤服之，则胃气得通，其效立见。

半夏汤方：半夏10克，秫米18克，长流水八茶盅，扬之万遍，取四盅煎之，炊以苇茎火，趋沸插手秫米半夏，待煮剩一大盅，饮一小杯，日三稍益，以和为度，久者三服可愈。

若水停心下不得卧者，宜《伤寒论》茯苓甘草汤。

积食治法：用《丹溪心法》保和丸，消食导滞、和胃清热，或用橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏，伤食者加山查，伤面食者加炒莱菔子，伤米面薯芋等食者加微炒短麦芽，伤谷食者，加生谷芽、伤酒食者，加枳椇子、葛花，伤水果食者，加草果仁。

若足气不得卧者，宜《证治准则》鸡鸣散。如逆气冲心，脸色闷乱，脉搏欲绝，用本方去苏叶、陈皮、桔梗、插手沉香、肉桂、附子、法半夏，以急泄湿浊，降其冲逆。

治验：我于年，患足气上冲心窝，痛苦欲死，蹲于炕上，汗出而喘，急遇同伴王立斋医师，为疏鸡鸣散方；苏叶10克，吴茱萸6克、桔梗、生姜各15克、木瓜、陈皮各30克，槟榔七枚（打坏）。

用净水三大碗，慢火煎至一碗半，去渣，再入净水二碗煎之，取一小盅，两次药汁和匀，置床头，越日五更，分做三、五次，冷服。吃烧饼压之，至天明，下黑粪水半痰孟，痛苦止。早餐后稍进饮食。

干足气、湿热足气，不宜操纵本方。喘不得卧失眠者，宜《沈氏尊生书》苏子竹茹汤。

我的浮浅意会，胃为多气多血之腑，一有积滞，则障碍气机，变成卧担心的失眠症。

在辨证上要“先其所因”，诊察领会它是伤食的则消导食积，有湿热生痰的则清热去痰，有寒湿停饮的则温阳利水。

“伏其则所主”，胃肠清则胃气和，寝息得稳。但白叟疾患，应少服药，在行为饮食平时糊口方面加以注视，给以调理。

破晓闲步，有助血气通畅，肉体壮健，饮食宜给消化汲取容足够力，尤为是晚饭量宜少，成语有“少吃一口舒畅一宿”之语，茶在临睡前不要饮，有吃夜消习惯的要征服掉。在白叟脾胃运化衰减的情状下，这类节食法子，胜于服药多多。

不得眠多由于生理成效失落，阴血不够，重介意脾肝肾，治在补气益血，壮水制火。

一、心脾血虚

临床所见，多梦易醒，醒后则难以沉睡，心悸、神疲、饮食枯燥，舌质淡、苔白，脉象细弱。

是由于心脾吃亏，脾失健运，则饮食增加，生化之源不够，接踵浮现血少气衰。

血少则心悸，多梦易惊，气虚则神困乏力，故现舌质淡苔白脉细弱之征，治宜补养心脾，方取《济生方》归脾汤。成药补心丹，每服三钱，一日二次。

二、阴虚火旺

临床所见，心烦失眠，头晕耳鸣，五心烦热，口干津少，或蓄志悸，忘记，腰酸，舌质红，脉象细数。

肾水，心火，在一般情状下，彼此限制，彼此为用，水火相济，心肾缔交，令人能依时沉睡。

如肾阴不够，心火独亢，则心烦失眠。肝肾阴亏，肝阳独亢，则头晕耳鸣，忘记腰酸。

阴亏于下，虚火上炎，则口干津少，五心烦躁，舌质红，脉象细数，都是阴亏于下，虚火上炎之象。

治宜滋阴降火，方取《伤寒论》黄连阿胶汤，水煎服。成药朱砂安神丸，每服10克，一日二次，滚水送服。

三、痰热扰心

证见烦躁易惊，惊则醒而失眠、胸闷、口苦、或吐逆者，舌苔黄腻，脉象滑数。

脾虚生湿，积湿生痰，积痰生热，于是易惊失眠，胸闷口苦、或吐逆，舌苔黄腻，脉象滑数，乃痰热之象。

治法：化痰清热。方取《令媛方》温胆汤加山栀。

治验举例：肖某某，男性，夜难安寐已久，乱梦纷繁，睡后易惊，每晚非服西药安息药物不能沉睡，精力不振，易于烦躁，饮食无聊，食后则脘腹胀满不适，口干不欲饮水，舌苔黄厚，左关脉滑，余部脉象虚小。

曾服酸枣仁汤一周未效。眠后易惊动，为胆胃郁热，挟痰干预心神，致使梦寐不宁。给以温胆汤加味，以清胆豁痰安神。

方：清半夏10克、广陈皮5克、云茯苓10克、炙甘草6克、枳实3克、竹茹10克、石菖蒲6克、黄连1.5克。水煎服。

服药一周后，已不屈平静安息药便可沉睡3～4小时，烦躁亦减，腹仍胀满不舒，舌脉依旧，又以此方加减，服至月余，上症基础全愈。

相知袁某谓：寇氏《衍义》云：黄连与肉桂同用，能谈心肾于瞬息。汪昂引之，日本汉医独称其神，傅青主治不寐，亦以交泰散为主，不管底细，皆有水火既济之功。

温胆汤《令媛方》无黄连，能否以温胆汤原方送交泰散（各五分，糯米纸送），能够便服。予服交泰散七年，七年内无杂病之苦。

本文选自：《岳美中论医集》。

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