·根底环境·

女，37岁，性情内向。年关初诊，主述屡次头痛两年：两年前一次受寒伤风后开端头痛，病院查出脑垂体瘤并施行伽马刀手术，病症缓和半年余复发；复查觉察系垂体瘤引发脑出血，二次手术反面痛仍屡次发生，死去活来，靠服用头痛粉缓和病症。头痛以天天下昼为甚，场所稳定在脑门，遇风寒加剧。体型偏瘦弱，面色暗沉，舌质偏红，舌根苔腻，脉沉取弦而有力。

·六经辨证·

少阳

头痛休做偶然、肿瘤长在垂体（头部侧面，痼疾）、脉沉弦有力，是少阳体质。

厥阴

两年前受风寒致使屡次头痛，此为陈寒入里未准时清解而瘀积头部，寒邪伏于厥阴经（患者是肝胆体质，风寒自己轻易匿伏厥阴）；激情性情对照内敛的人也轻易肝气郁结，是以病位定在肝。

·处方及思绪·

一诊

九味羌活汤加川芎30克、吴茱萸5克。

九味羌活汤是发布剂，何故用它来办理屡次头痛的题目？我的思绪是：首先，在《吴述伤寒杂病论探索》一书中，吴教师屡次提到九味羌活汤医治风寒、风热等种种伤风，可遵循病位和经络，遵循风寒风热的病症适时调度，成效精良；王好古和李东垣对此方的注明是“治杂病如神”。其次，我在剖析患者的病史时重视到，她的头痛是在几年前某一次忽然伤风后开端屡次发生的，而且遇风寒加剧（伏邪、新感表里感化），这便是典范的头部中风寒的病史，第一个料到的便是九味羌活汤。

患者要紧想办理头痛题目，因此我在九味羌活汤的根底上重加30克川芎。川芎活血、安宁、止痛，能够扩充脑部的血管微轮回，李东垣的书里精确提议面痛必用川芎，吴教师也屡次提到大剂量川芎能够办理绝大部份头痛题目（肝阳上亢，风火上攻致使的头痛除外）。

六经辨证病位定在厥阴经，因此加了吴茱萸。患者肝胆体质，风寒轻易匿伏在厥阴经，而吴茱萸专治厥阴经寒湿，临床上罕用吴茱萸配川芎医治女性经期头痛，用吴茱萸医治痛经，成效抱负。还能够加木香、花椒，都有解痉止痛的影响。

二诊

服药一幅头痛即缓和，不必服头痛粉了。但两副今后涌现新题目：咽喉肿痛。嘱咐其在余下的两副药中加菊花45克，黄芩10克，丹皮10克，牡蛎30克，大青叶10克，郁金30克。太湖医学觉得，咽喉肿痛是伏邪转出少阳的显露，所谓冬伤于寒，春必病温。伏邪外发，故加菊花、牡蛎，黄芩、丹皮、郁金清解少阳，全部丹方就成了九味羌活汤合侯氏黑散，加之清解少阳的一些药物。两副吃完，咽痛极大好转，头痛根底缓和。

今后三次复诊，都是基于上述方药恰当调度。

·回访·

述操劳以反面痛还会对照显然发生，然而已不必服用头痛粉。方用补阴益气煎加减：补中益气汤的根底上加熟地、山茱萸、川芎、吴茱萸，今后于今未再发生。患者伏邪外发清解少阳后，显现的便是典范的脾虚的环境——操劳后发生，是以在补中益气汤根底之上加熟地、山茱萸及吴茱萸、川芎，显露了肝脾肾同补同调的思绪，善后成效使人惬心。

·小结·

首先辨体质（痼疾），其次辨病（卒病），尔后再辨证。由于每一个病都有它的疾病模子，影响疾病的转归的是患者的体质，若是体质辨不清，是对痼疾的理解不够，关于伏邪的环境也不能够深入理解；不会辨病，辨证的思想将会遭到控制，是以要在辨病的根底之上再辨证。本案例的患者便是一个少阳体质，厥严寒化病，再遵循她的头痛、有痰等环境施行药味加减。

经过这个案例，把我在临床上医治头痛的思绪做一个串讲：

头痛的品种

·三阳头痛·

三阳头痛个别都是急性、短期的。

太阳：

用散发风寒的药很快能够办理。

少阳：

由大脑边际光滑肌系统的慌张开心引发的，缓和神经开心、肌肉痉挛可用小柴胡汤、四逆散。

阳明：

阳明中寒引发头痛，用吴茱萸汤。

·三阴头痛·

临床上经罕见到一种慢性头痛以至头晕，特性是天天早晨8-10点，下昼2点左右发生。吴教师在太湖生理学课中提到，一天之中人体有两个肾上腺素渗透顶峰，一个是清晨8点左右，一个是下昼2点左右。若是这两个时段头痛，是由于肾上腺素渗透低下，血氧不能有用提供大脑而引发的，也便是中医说的阳气不够。细分又能够差别为太阴和少阴两种环境：

太阴：

若是充足歇息能够缓和，属于性子虚、脾阳虚的范围，对照浅显，用补中益气汤可能黄芪建中汤的思绪就可以有用办理，还能够加之面痛专药川芎，加熟地、山茱萸等补药（补阴益气煎等）。

少阴：

若是歇息不能缓和，属于肾气虚、肾阳虚的范围，相对繁杂一些，这边中心讲一下。若是想要快捷办理题目，可用吴门验方八味回阳饮：制麻黄、制附子、炙甘草、红参、仙鹤草、牛蒡子等，具备开心影响。临床袭用中有良多胜利的案例，通常日间困乏乏力，歇息不能缓和，头晕头痛的，八味回阳饮用上一两天，患者的精力状况就会有显然的革新，头痛头晕缓和。

咱们讲温补，先温后补方能竣工。那末在处置少阴头痛时，能够头一个礼拜用八味回阳饮温阳，快捷收效，让患者信念大增；病症缓和后，可在八味回阳饮的根底上恰当削减温阳药的量，加熟地、首乌、山茱萸这些补药，相当于关闭肾气丸。想要确立患者的信念，能够先温后补，也能够直接上温补，比方济生肾气丸，成效慢一些，但对照安妥，这取决于每个大夫的思绪、性情、常识储藏，常识布局等。当代人几许都觉得中医收效对照慢，不能坚决看中医，因此为了增多患者信念，若是没有显然的少阳瘀热，咱们绝对能够直接用八味回阳饮。耽心龙雷之火上奔，能够加车前子和牛膝，取济生肾气丸的思绪。个别来讲，吃一两周，根底就可以办理少阴头痛题目。

三阴再有厥阴经的头痛，临床也很常见，比方本文初阶案例，这边未几赘述。

在我的临床阅历里，大普遍人起码都有脾虚的存在，由于当代社会饮食劳逸致使脾胃内伤；每每熬夜致使心阳不够；房劳太甚、欲念过量消耗肾精；厥阴不够也是存在的，女性更为常见。

自然，六经头痛咱们还能够辨脉：太阳脉浮，少阳脉弦而有力，阳明脉宏大，太阴脉浮大缓，少阴脉沉细，厥阴脉弦而无力，这些众人都对照相熟了，详细判定起来还要系统研习平脉法，并分离临床病症。

·非凡头痛·

颈椎病头痛：

颈椎病引发的头痛在临床特别常见的。若是咱们在临床上看到一限度对照瘦，岁数在30岁以上，头痛的特性是到下昼就发生，那末咱们要思虑他有没有颈椎病；特为末年人的头痛，还伴随颈椎不顺心、手麻等等，最佳再问问他背部、腰有没有不顺心，拍了片绝大部份都是有颈椎病的。

经期头痛：

不女郎性月信期头痛、吐逆、泻肚，医治这类头痛本来特别浅显，要紧照旧在厥阴经，可用吴茱萸汤温散厥阴经寒湿。单用吴茱萸汤成效较差一些，能够在当归四逆汤的根底上加大剂量的暖胞宫专药——吴茱萸和生姜，也可加木香、小茴香、乌药等，处置成效很不错。

情志头痛：

临床上会碰到有些患者休眠对照差，慌张焦灼引发头痛。若是是体质偏寒的，个别用小柴胡汤可能柴胡桂枝干姜汤、四逆散等思绪。可能从太阴经动手，黄芪建中汤重用桂枝，加麦芽、青皮、川楝子，能够缓和焦灼慌张，下降边际系统的开心性，成效也是对照抱负的。

本文整顿自谭继鸿年11月2日超V班案例分享

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