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小编导读

银屑病是皮肤病的一种，主要表现为皮肤有凸起的鲜红色斑块，通常覆盖有松散的银白色鳞屑。在不少人看来，这是一种疑难病证，易反复发作，很难治愈。张英栋老师临证多年，对银屑病的治疗有独特的见解，总结了一定的经验，下面是张老师治疗头部银屑病的心得——

笔者在学习《伤寒论》的过程中，认识到吴茱萸汤的作用机理，并且推测其可以用于治疗头部银屑病属厥阴有寒者，验之临床，收效满意。

《伤寒论》第条曰：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”提示吴茱萸汤的作用部位不在上焦，而在中、下焦。第条曰：“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”提示吴茱萸汤的作用为温，所治为寒性病变。第条曰：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”提示吴茱萸汤可以治疗在上的疾病，如巅顶部位的疾病。综合这3条，以及吴茱萸在温经汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤的表现，笔者推测吴茱萸汤可以治疗“有上症而无上邪”且病性为寒者（中、下焦寒凝，气血不能上达而致的病变）。

冉雪峰有一则医案：周某，38岁。体质素弱，曾患血崩，平日常至余处治疗。此次腹部不舒，就近请某医诊治，服药腹泻，病即陡变，晕厥瞑若已死，如是者半日许，其家已备后事，因族人以身尚微温，拒入殓……病人目瞑齿露，死气沉沉，但以手触体，身冷未僵，扪其胸膈，心下微温，恍惚有跳动意，按其寸口，在若有若无间，此为心体未全静止，脉息未全厥绝之症。族人苦求处方，姑拟参附汤：人参3g，附子3g。煎浓汁，以小匙微微灌之，而嘱就榻上加被。越二时许，复来邀诊，见其眼半睁，扪其体微温，按其心部，跳跃较明晰，诊其寸口，脉虽极弱极微，亦较先时明晰。思前曾患血崩，此次又腹泻，气血不能上达巅顶，宜温宣冲动，因拟吴茱萸汤一方：吴茱萸9g，人参4.5g，生姜9g，大枣4枚。越日复诊，神识渐清，于前方减吴茱萸之半，加人参至9g。1周后病大减，用内补当归建中汤、炙甘草汤等收功。先予参附汤以回阳，待病有转机，继以吴茱萸汤温扶厥阴之阳，待一阳生而渐壮而病愈。

阅读上案，笔者最感兴奋处在于“气血不能上达巅顶，宜温宣冲动，因拟吴茱萸汤”。调整一下叙述顺序便为：吴茱萸汤可温宣冲动，治疗病性属寒而“气血不能上达巅顶”者。结合吴茱萸的现代研究中有提高体温、出汗的功效，便与“从汗论治银屑病”联系了起来；再结合吴茱萸汤治疗巅顶疾病的特性，吴茱萸汤治疗头部银屑病属虚属寒者，便成为顺理成章的事情。

以头部银屑病为主要表现的患者中，病性属寒而“气血不能上达巅顶”者不在少数。此类患者多为“头为诸阳之会”所误，治以疏解郁阳而效果不理想。经过考证，“头为诸阳之会”中，“阳”为阳经，而非阳气之意。“诸阳之会”为道路交通发达，都路过了头部，而究竟阳气足不足、会不会顺着路到达巅顶是另一个问题。这就说明，道路通是个前提，阳气是否充足能够运送到巅顶才是关键。吴茱萸汤兼顾了通达道路和温充阳气两方面的作用，这为其治疗巅顶疾病属寒者取效提供了条件。

笔者以吴茱萸汤治疗寒性的头部银屑病患者，取得了满意疗效。典型病例如下：某患者，女，26岁，病史4年，以头部银屑病为主，色红皮屑干枯，手足易冷，舌苔白厚腻，舌下淡，略有瘀象，脉细弦，病情反复，以温清补泻等法久治无效，治以吴茱萸汤原方：吴茱萸50g，生姜60g，大枣40g，沙参30g。治疗1周后，舌苔明显变薄，无上火之象，头部皮屑自觉变薄。加减治疗1个月，身体较前明显变热，精神好，遍身出汗较前容易，头部皮屑几近消失。

综上所述，温通之法治疗头部银屑病属虚寒者不失为一良法，而选方时可以首选吴茱萸汤。

临证好书

给邪以出路，从汗法治疗银屑病——

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本书作者以银屑病这个临床的疑难病作为一个讨论的支点，以汗作为健康的一个可靠的标记，讨论疾病与健康的诸多问题，既可立足临床，又不失“一览众山小”的眼界；既强调中医理法的重要性，又对于具体应用中涉及的方法、方药、措施、平台、步骤、技巧等诸多细节做了提示，是患者、医者、在校的中西医学生及所有从事与健康相关工作的人士都值得参考的一本书。

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本文部分内容选自《银屑病广汗法治疗心路：我对“给邪以出路”的临证探索2》（中国中医药出版社出版，张英栋著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医（