六经辨证（五）少阴病

六经辩证，分三阴三阳，本质即是阴阳分证。是以把“发烧恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”放在第一条，做为辨阴阳的总纲。随后，咱们逐条进修《伤寒论》的体例，并将其整顿归结。今日互换的话题是，少阴病。

三阴病的提要：

l“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自好处甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”

l“少阴之为病，脉藐小，但欲寐也”，两个简略的病症，提醒了少阴病心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的、具备浑身性的浩气虚衰的云云一个证候。

l“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不只”。

（）少阴之为病，脉藐小，但欲寐也。

“微者薄也”，指脉的幅度特别弱。在浮沉之间小心商量，才略够感到到略微的搏动。阳气虚，扇动无力。

“细者小也”，阴贫血，脉道不能充足。

详细的病症：畏寒踡卧，下利清谷，自利而渴，手足厥逆，盗汗自出，腹中痛苦。

少阴病的提要，以脉藐小云云的脉象，以但欲寐云云的精力病症来提醒少阴病是心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的云云一个证候的病机，云云的提要是特别妥帖的，是恰到好处的。

少阴病的诊疗忌讳：弗成汗，弗成下

背（）少阴病，脉细沉数，病为在里，弗成发汗。　

背（）少阴病，脉微，弗成发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者。复弗成下之。

少阴病以虚证为主，诊疗忌讳，

ü禁汗，禁吐，禁下。不能祛邪气，却损伤浩气，致使病情的恶化。

ü禁攻邪

ü禁火劫。用火疗的办法强制发汗，也会伤阴损液。

病症

特性

条则

少阴病四逆汤证

阳衰阴盛证

（）少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（）少阴病，饮食进口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，兄弟寒、脉弦迟者，此胸中实，弗成下也，当吐之；若隔上有寒饮，干呕者，弗成吐也，当温之，宜四逆汤。

阴盛格阳证

（）下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

通脉四逆汤方： 　　

甘草二两，炙附子大者一枚，生，去皮，破八片干姜三两，铁汉可四两，右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。

少阴病寒化证

以真阳虚衰为主

（）少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救：若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，如下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

以邪盛为主

（）病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。

阴盛戴阳证

（３１４）少阴病，下利，白通汤主之，

白通汤方： 　　

葱白四茎干姜一两附子一枚，生，去皮，破八片，右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。　

（３１５）少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不只，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。

白通加猪胆汁汤： 　　

葱白四茎干姜一两附子一枚，生，去皮，破八片人尿五合猪胆汁一合，右五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。

阳虚水泛证

（８２）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发烧，心下悸、头眩、身动，振振欲擗地者，真武汤主之。

（３１６）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，手足惨重痛苦，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小方便，或下利，或呕者，真武汤主之。

真武汤方： 　　

茯苓三两芍药三两白朮二两生姜切，三两附子一枚，炮，去皮，破八片，右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。

若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小方便者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。

阳虚身痛证

（）少阴病，得之一二日，口中庸，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

附子汤方： 　　

附子二枚，炮，去皮，破八片茯苓三两人参二两白朮四两芍药三两，右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。　

（）少阴病，肉体痛，兄弟寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

寒逆剧吐证

（）少阴病，吐、利，兄弟逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

下利滑脱证

（３０６）少阴病，下方便脓血者，桃花汤主之。

桃花汤方： 　　

赤石脂一斤，一半全用，一半筛末干姜一两粳米一升，右三味，以水七升，煮米令熟，去滓。温服七合，内赤石脂末，方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。　

（）少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不只，便脓血者，桃花汤主之。

预后（三愈）

（）少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，兄弟反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦、下利，必自愈。

（）少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，兄弟温者，可治。

（）少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。

预后（六死）

（）少阴病，恶寒、身踡而利、兄弟逆冷者，不治。　

（）少阴病，吐、利、躁烦、四逆者，死。

（）少阴病，下利止而头眩，不时自冒者，死。

（）少阴病，四逆、恶寒而身踡、脉不至、不烦而躁者，死。　

（）少阴病六七日，息高者，死。

（）少阴病，脉藐小沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。

少严寒化证，针灸的办法

（）少阴病，吐、利，兄弟不逆冷，反发烧者，不死。脉不至者，（至一做足）灸少阴七壮。

（）少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数换衣，反少者，当温其上，灸之。

少阴热化证

特性

条则

黄连阿胶汤证：素体少阴阴虚而阳盛

（）少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。

黄连阿胶汤方： 　　

黄连四两黄芩二两芍药二两鸡子黄二枚阿胶（一云三挺），三两，右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。

猪苓汤证

（）少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。

猪苓汤方： 　　

猪苓去皮茯苓阿胶泽泻滑石各一两，右五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶烊尽。温服七合，日三服

少阴病的兼变证

太少两感，麻黄细辛附子汤

（３０１）少阴病始得之，反发烧，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

麻黄细辛附子汤方： 　　

麻黄二两，去节细辛二两附子一枚，炮，去皮，破八片，右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

太少两感，麻黄附子甘草汤

（３０２）少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。

麻黄附子甘草汤方： 　　

麻黄二两，去节甘草二两，炙附子一枚，炮，去皮，破八片，右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

太少两感，四逆汤

太少两感是太阳和少阴同时感想寒邪而病发，它的临床展现能够有发烧、头痛，然而脉是沉的，绝没有手足厥逆、下利清谷。

病发的第一天、病发的第二天用麻黄细辛附子汤诊疗，假如没有好，到第三天，用麻黄附子甘草汤诊疗，假如还没有好，这两个单方都不能用，直接用四逆汤来诊疗。

少阴急下三证

（３２０）少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

（３２２）少阴病，六七日，腹胀、不大便者，急下之，宜大承气汤。　

条和条同样，即使病症展现有所不同，都是阳明炎热已伤肝肾之阴。

（３２１）少阴病，自利净水，色纯青，心下必痛，口枯燥者，可下之，宜大承气汤。　

（３１８）少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。

四逆散方： 　　

甘草炙枳实破，水渍，炙干柴胡芍药，右四味，各非常，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。

咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；

悸者，加桂枝五分；

小便不利者，加茯苓五分；

腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；

泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

伤津动血证（气分证）

（）少阴病，八九日，一本领足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

伤津动血证（血分证）

（）少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

（）少阴病，但厥，无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，犯难治。

少阴咽痛证，猪肤汤

（）少阴病，下利、咽痛、胸满、心烦，猪肤汤主之，方九。

猪肤汤方： 　　

猪肤一斤右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温，分六服。

少阴咽痛证，桔梗汤

（）少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。

甘草汤方： 　　

甘草二两，右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

桔梗汤方： 　　

桔梗一两甘草二两，右二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

少阴咽痛证，苦酒汤

（）少阴病，咽伤害、生疮、不能说话、声不出者，苦酒汤主之。

苦酒汤方： 　　

半夏十四枚，洗，破如枣核鸡子一枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中右二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。极少含咽之；不差，更做三剂。

苦酒：指米醋。

刀环：即古钱。形狭长如刀，柄端有环中空，因此可架蛋壳，纵火上。

少阴咽痛证，半夏散及汤

（）少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

半夏散及汤方： 　　

半夏洗桂枝去皮甘草炙，右三味，均分，各异捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，极少咽之。半夏有毒，失当散服。

附：四逆汤的辨证：

在《伤寒论》顶用四逆来定名的单方：四逆汤，通脉四逆汤，茯苓四逆汤，四逆散，当归四逆汤。这五个用“四逆”来定名的单方，在药物构成上，有的相关连，有的没相关连。

汤头名

单方的构成

能否与四逆汤相关

四逆汤

（２９）伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、足挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁、呕吐者，做甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更做芍药甘草汤与之，其足即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；注重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

四逆汤方：

甘草二两，炙干姜一两半附子一枚，生用，去皮，破八片右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。铁汉可大附子一枚、干姜三两。

×××

附子、干姜、甘草

通脉四逆汤

（）下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

通脉四逆汤方： 　　

甘草二两，炙附子大者一枚，生，去皮，破八片干姜三两，铁汉可四两，右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。

干姜和附子的用量要比四逆汤中的干姜和附子的用量要大

茯苓四逆汤

（６９）发汗，若下之，病仍不解，烦燥者，茯苓四逆汤主之。

茯苓四逆汤方：

茯苓四两人参一两附子一枚，生用，去皮，破八片甘草二两，炙干姜一两半，右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。

相关

在四逆汤的基本上，加了两个药，茯苓和人参

四逆散

（３１８）少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。

四逆散方： 　　

甘草炙枳实破，水渍，炙干柴胡芍药，右四味，各非常，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

无关

枳、甘、柴、芍，疏肝和脾解郁

当归四逆汤

（）兄弟厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

当归四逆汤方： 　　

当归三两桂枝三两。去皮芍药三两细辛三两甘草二两，炙通草二两，大枣二十五枚，擘。十二枚，一法，右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

桂枝汤的加减，和四逆汤毫无关连

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