第四章、太阴病

第二节太阴病方证

三、痰饮咳逆、呕逆

6、小半夏汤

：半夏一升（克），生姜半斤。右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。

半夏下气逐饮，生姜温中降逆，故治胃中有水饮而呕逆头痛者。

我们把它列在太阴，而冯世伦先生根据其常主有头痛，划归太阳太阴合病，特注明。均供参考。

金匮·痰饮咳嗽病28：呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

金匮·黄疸病20：黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。

金匮·呕吐哕下利病12：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。

7、生姜半夏汤

：半夏半斤，生姜汁一升。右二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服。日三、夜一服，止，停后服。

生姜半夏汤是小半夏汤的变方，于小半夏汤大增生姜用量，故治小半夏汤证而饮剧甚者。

金匮·呕吐哕下利病21：病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。

8、半夏干姜散

：半夏，干姜各等分。右二味，杵为散，取方寸匕（约10克），浆水一升半，煎取七合，顿服之。

把小半夏汤以干姜易生姜，虽亦治呕逆，但偏于治寒。

金匮·呕吐哕下利病20：干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。

9、干姜人参半夏丸

：干姜，人参各一两，半夏二两。右三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大。饮服十丸，日三服。

此合小半夏汤和半夏干姜散为一方，逐饮止呕俱较有力，复加人参则更含有理中汤义，故治呕吐而心下痞硬者。丸药效缓。但施于妇人妊娠恶阻，反较稳妥。

金匮·妇人妊娠病6：妊娠呕吐不止，干姜半夏人参丸主之。

：妇人妊娠初始期恶心、呕吐，一般在怀孕五六十天反应多些，慢慢就过去了，大多不药而愈。有的这种反应拖很长时期，就必须治了。这种情况，一般都是胃虚寒，有留饮，干姜人参半夏丸主之。干姜温中，半夏止呕。方中有人参，故有心下痞硬证。

后世方家多谓半夏害胎，干姜为热药妊娠尤当禁用，但常以本方治此证屡验，并无一失。但本方并不只限于妊振恶阻，凡有此证男人亦宜用之。

10、大半夏汤

：半夏二升（克），洗完用，人参三两，白蜜一升。右三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取升半。温服一升，余分再服。

大半夏方证主脾胃虚寒呕逆、宿食不化，常见朝食暮吐，或暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒，神疲乏力，脉细弱等症状。半夏下气逐饮，人参补中益气，复用白蜜助人参以安中，同时又解半夏之毒。

金匮·呕吐哕下利病16：胃反呕吐者，大半夏汤主之。

：某，患背热如焚、上身多汗、齿衄、烦躁不安。但自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗二到三次。舌质偏红，舌苔根部白腻，脉滑而缓。观其前医之方，率皆补肾固涩之品，故难取效。

分析：上热：背热如焚、上身多汗、齿衄、烦躁不安。下寒，大便溏薄，阴缩囊抽，尿急尿频，每周梦遗二到三次，非用附子不可了。脉滑而缓，寒热错杂。

案底：这是刘度舟医案。刘老判上热下寒厥阴，处以附子泻心汤，药服三剂，大便即已成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖，阴囊上抽消失。又续服三剂而病愈。

：某，始病即腹痛并上吐下泻，四肢厥冷，汗泄淋漓，气急失音，咽痛口渴，面赤烦躁，苔灰白腻滑，脉沉微。（请分析首先给予什么治疗？后续不予讨论）

讨论：注意本案有厥逆、格阳之证，这是关键！

案底：医（顾振）急投通脉四逆加猪胆汁汤，一剂诸证缓，吐利止继治四逆加人参汤。

：某，初病发热恶寒，自汗，身痛，神志不清，气促痰鸣，四肢厥冷，下利，水谷不分，苔白腻，脉沉细微。医以xx方与之，一剂肢温脉渐复利渐止，又改方xx三剂而愈。

分析：1、表证：发热、恶寒、自汗、脉沉、肢厥冷（既是表又是里）、神志不清（相当于但欲寐），少阴表虚。

2、里证：下利、水谷不分、痰鸣、脉沉细微、苔白腻、肢厥冷（既表又里），太阴虚寒，下利兼痰饮。

为少阴太阴合病，因脉沉、下利清谷、四肢厥冷，当先舍表救里，其后救表，治表当用四逆，治表当用桂枝。

案底：（万有生提供）医先与四逆加人参汤一剂（四逆汤也可以），肢温脉渐复利渐止、它症仍在，再进桂枝加附子汤加人参、白术、茯苓、半夏等味，三剂愈。

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