新安医家治法创新（下）

作者：王键，黄辉，蒋怀周编辑：看云楼主人

校对：卜菲菲

养阴重润护，理脾养胃清肺

新安“养阴护阴”治法导源于朱丹溪滋阴说。明初不少新安医家曾整理、编纂过朱丹溪著作，如程充重订《丹溪心法》5卷，汪机采录戴元礼笔记的朱丹溪医论医案编成《推求师意》，方广著《丹溪心法附余》24卷，江时途撰《丹溪发明》5卷，对传播朱丹溪学说都起到一定的推动作用。

其中方广尤崇朱丹溪之学，认为“得医道之全者，丹溪一人；发丹溪之蕴者，《心法》一书”，并在治疗温热病时阐发养阴清热之说，指出温热病乃是外感内伤触动郁火而发，治宜清热养阴，疾病初起表里俱热，宜用凉膈散、双解散等清泻解表以存阴，热盛则应以承气汤、大柴胡汤之类苦寒泻热，急下以坚阴。后世温病学家不断发挥清热养阴之意，方广的主张可视作温病重视顾护阴津之发端[15]。

新安“养阴护阴”又与“固本培元”有着千丝万缕的联系。朱丹溪所谓“阳有余阴不足”之论，借日月以喻人之禀赋，以说明人体阳强阴柔的本性，启发了新安固本培元派从阴中求阳论治疾病，尤其是兼顾脾肾阴虚的探索。

固本培元派始作俑者汪机私淑朱丹溪，有所谓参芪补气补阴之双补说，其组方用药常配伍白芍、麦冬、生地等养阴药，又如其补气化湿，往往同时配伍清润之品，以防伤脾胃之阴。

其再传弟子孙一奎则认为，疾病多由下元不足引起，临证主张温阳益气，但并不否定肾阴虚的存在，如治肾消“壮水之主，以制阳光”是其常用之法；另一位再传弟子徐春甫，虽私淑李东垣、力荐《脾胃论》，但也吸收有朱丹溪学说之精华，所著《古今医统大全》明确申明“脾阴常不足”、“脾阴虚”等概念和“脾阴足而万邪息”等观点。

而明代罗周彦和清代吴澄，则是两位着力从后天脾阴不足阐述滋阴补元的新安医家。

罗周彦先天元阴不足治以补水益元汤、后天元阴不足治以滋阴益元汤的设定，对新安养阴治法的形成产生了一定影响。

吴澄“理脾阴”说详细论述了脾阴的生理、病理、临床表现及治疗大法，认为“虚损之人为阴火所灼，津液不足，筋脉皮骨皆无所养，而精神亦见羸弱，百症从生焉”，提出脾虚当分阴阳，虚损健脾勿忘脾阴，治虚损应以理脾阴为要法。

处方用药时时顾及脾阴，常选用扁豆、山药、人参、莲子肉等濡润之品，又脾阴不足多兼肺肾阴虚，“精不足者补之以味”，故常配海参、燕窝等血肉有情之品，以添补真阴、“补阴扶阳”，由此创制了中和理阴汤、补脾阴正方、理脾益营汤等9个效方。

理脾阴说创造性地将脾阴虚引入虚损证治，与罗周彦后天元阴之治不谋而合。其后有罗浩“熟地、麦冬培土”之治，江之兰“脾阴不足不可温燥为治”之认识。

新安固本培元派治脾