▲潮安村医张仲林立德行医治疗痒疹胃病有口碑作者:江玲来源:南方农村报时间:年10月24日

王自立自拟运脾汤治慢性胃炎经验

笔者年7月至年4医院实习期间有幸跟随全国名中医王自立采用自制运脾汤治疗脾虚气滞型慢性胃炎，取得较好疗效，现介绍如下。运脾汤的组成及加减应用运脾汤的基本方：党参10～30g，白术30g，茯苓10g，仙鹤草30g，石菖蒲15g，炒麦芽15g，佛手15g，枳壳30g。临证加减：泛酸者加黄连3g，吴茱萸9g或牡蛎10g~30g，乌贼骨15g~30g；热偏重者加用蒲公英30g，连翘10g清热而不伤胃；寒偏重者加用干姜10g以暖中土；痛甚者加用白芍10g～20g，炙甘草5g~10g以柔肝缓急止痛，或高良姜10g，香附10g，暖肝气行止痛或元胡10g，川楝子6g，疏肝行气止痛；湿重者加用藿香15g，石菖蒲10g～15g，芳香化湿；湿热并重者加用茵陈蒿15g～30g，土茯苓30g，清热利湿；兼气滞明显者加用炒莱菔子30g，佛手10g～15g，枳壳10g～30g；兼有食积者加用神曲15g，炒麦芽15g；胀满甚者加用广木香10g，砂仁10g；呕吐者加用竹茹10g，生姜15g；便秘者视病情轻重可重加白术至30g、60g、g；阴虚甚者加白芍15g，百合15g；气虚甚者加黄芪15g～30g，泡参15g；泛吐清水者加用草豆蔻10g，佩兰10g；有瘀血者加用郁金10g，丹参10g；若为糜烂性胃炎者加用仙鹤草10g～30g，浙贝母10g以活血止血；若为萎缩性胃炎加用莪术10g，焦山楂30g；若为浅表性胃炎加用佛手15g，蒲公英30g，焦三仙各15g；反流性胃炎者加用竹茹10g～15g，郁金10g。每日1剂，水煎2次，取ｍl，1日服2次，典型医案刘某，女，46岁，年2月12日初诊。脘腹胀满隐痛半年，近日因饮食不节而加重。刻下症状：患者神清，精神疲惫，面色无华，无泛酸，食欲不佳，食后腹胀，小便数，大便稍稀。舌淡，苔舌中淡白，根处稍有厚腻，脉细弱。经西医胃镜及病理组织检查符合慢性胃炎的诊断标准。中医辨证属脾虚湿困，升降失常，气机阻滞证。拟以运脾汤加减治疗。处方：党参10g，白术10g，茯苓12g，仙鹤草15g，石菖蒲10g，炒麦芽12g，枳壳10g，藿香15g，广木香10g，砂仁10g，黄芪10g，焦三仙各15g。6剂，日1剂，水煎温服。服完6剂后复诊：自觉症状有所缓解，大便稍硬，肠鸣，失气颇多，欲食，食后稍有饱胀感，无泛酸，疼痛不明显，舌淡，苔白，脉弱。继以原方加减治疗3周，病情明显好转。后嘱节其饮食，佐服补中益气丸善后。按慢性胃炎属“胃脘痛”“痞满”的范畴。该病多由于饮食不节，情志不畅，脾胃虚弱，外邪侵犯所致，影响到脾胃升降失常，导致脾失健运，胃失和降，从而湿困中焦，日久化热，中焦枢机不利所致。李杲《脾胃论》中言：“不达升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。”病变部位在胃，涉及肝脾两脏。本病属于虚实夹杂，本虚标实，日久入络。临床治疗时，要采取攻补兼施，动静结合的治法，以期达到健脾运气，调整气机升降的目的。用运脾汤加减治疗脾虚气滞型慢性胃炎，是王自立多年实践经验的总结。运脾汤主要思想以“脾以运为健，脾以运为补”为主，强调运脾的关键不在于直接补益脾胃，而在于通过调理气机以促进运化，故临证之时“健脾先运脾，运脾必调气”。脾失健运，升降失常乃脾胃病的病机关键。运脾汤方加减主要在四君子汤的基础上，加陈皮成五味理中散（异功散），以补益脾气，健运脾气，脾胃为中焦气机升降之枢，脾健则气生有源，气运则中焦有序，再与三消饮（麦芽、神曲、山楂）合治，加用佛手，理气而不伤阴；脾虚往往湿邪内生，加用石菖蒲以芳香化湿，醒脾和胃；炒麦芽健脾和中。气为血之帅，血为气之母，故可稍稍加用一些活血通络药，但用量不可过多，多则伤血耗气。气血既是阴阳，阴阳和则百病不生。方中仙鹤草运用较独特，作用主要有两个方面，一方面在大队气分药中加入一份血分药，意在气血同治，应“新病在气在经，久病入血入络”；另一方面此药本身有较好的止血作用，能行能止，动静结合。运用微观辨证方法（胃镜检查及病理组织检查），实行辨病与辨证相结合，结合现代药理分析，仙鹤草有抗菌消炎，杀灭幽门螺旋杆菌，又有修复黏膜促进再生的双重作用。方中枳壳一味为调气运脾的关键药物，最大可用至80g，现代药理研究表明枳壳水煎剂能促进肠蠕动；而白术亦为不可缺少的一味药，依脾虚及便秘的程度决定药量，最大可用至g，实践证明，白术一味用至60g以上，便有通便之功。白术是苦、甘而温的性味，归脾经，也归胃经，可以用于痰饮上扰于头面出现的眩晕、心悸的症状，它有燥湿的功效。枳壳和白术是王自立常用的对药，两药消补兼施，相须为用，共同起到健脾调中的作用。运脾汤全方共奏健脾运气，调理中枢之能事。（张国强赵睿霆成都中医药大学基础医学院）

时间：-04-25　来源：中国中医药报5版　作者：张国强赵睿霆

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王自立用运脾汤治疗胃痞经验

全国名中医王自立业医50余年，精研历代各家名医论著，积累了丰富的临床经验，尤擅长于中医脾胃病的治疗。近年来，王自立运用运脾汤治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）取得了显著的临床疗效，现整理报告如下。脾胃作为升降运动的枢纽，脾气升发，升则上输于心肺，降则下归于肝肾。一旦脾胃功能受损，运化失健，气机不和，升降失常，变生百病；若脾胃一败，化源断绝，诸药莫救。脾胃功能主要通过脾气来实现，而脾气极易为各种因素所耗伤，然脾虚不运，则胃难和降，升降失常，清浊相干，由虚致实，产生痰饮、湿阻、食积、气滞、血瘀等，形成虚实夹杂之证。故脾胃病以本虚为主，常由虚致实，虚实夹杂；以升降失常为主要病机，以脾气不运为主要矛盾。王自立认为，论治脾胃病既离不开一个“补”字，又不能单纯事补而不顾其实。若纯用滋补药品则有滋腻碍脾、壅滞胀满之嫌，久用易致脾胃之气停滞不行，变生他证；若由虚致实，兼见痰饮内停、气滞血瘀者，过用滋补则犯实实之戒。而通过健脾促运、调气和胃之剂，可以使脾气得以舒展、气机得以调和，运化功能复健，从而避免了滋补所致之壅滞。运脾的关键不在于直接补益脾胃，而在于通过调理气机以促进运化。王自立结合多年的临床实践经验，创立运脾汤一方补运同举，对消化系统疾病属脾虚失运者具有良效。王自立常强调，临证之时应时时处处保护胃气，主张用药宜轻灵、攻补应适宜，当动静结合，行止并用；用药之时力求攻勿伤正，慎用苦寒攻下之剂以防伤脾败胃，宜小剂投入，中病即止，如大黄仅用1~3g；补勿敛邪，滋补药中须酌配健脾助运之剂以防碍脾妨胃。治疗方法运脾汤基本药物组成为党参10~30g，白术30g，茯苓10g，佛手15g，枳壳30g，石菖蒲15g，炒麦芽15g，仙鹤草30g。若气虚明显者加黄芪；中虚有寒者加高良姜、香附；阴血亏虚者加当归、白芍；气滞明显者加香附、砂仁；兼有痰湿者加半夏、陈皮；湿盛苔厚腻者去党参，加苍术、厚朴；郁热者加浙贝、连翘、黄芩；便秘者在重用白术、枳壳、炒麦芽的基础上，酌加郁李仁、肉苁蓉、槟榔、大黄；肝郁犯胃而泛酸者加浙贝、黄连、吴茱萸；痰积者加瓜蒌、浙贝；久病入络者酌加莪术、川芎、郁金等活血通络之品。每日1剂，水煎分服，1个月为1个疗程，共服药1~3个疗程，后期可用运脾颗粒（医院自制药）口服。经治例，患者服药期间未见任何毒副作用，复查肝功、肾功均无异常。治愈73例，占40.56%；好转93例，占51.67%；总有效率92.23%。典型医案李某，女，61岁，年3月10日初诊。诉胃脘部胀满作痛反复发作10余年，加重1周。初诊：患者10余年来每因饮食失节致胃脘部胀满反复发作，甚则作痛，经对症治疗可缓解，常服三九胃泰，疗效渐差。现空腹、餐后均感胃脘部胀满作痛，食凉后尤甚，纳呆不思食，偶呃，大便干、不畅，日一行，小便可。舌体胖，舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉象沉略滑。诊断：（寒湿滞脾型）胃痞（西医称为慢性萎缩性胃炎）。治则：温阳散寒，健脾化湿。方药：良附丸合平陈汤加减。高良姜12g，香附15g，半夏10g，陈皮10g，苍术15g，厚朴12g，石菖蒲15g，炒麦芽15g，莪术15g，木瓜10g，甘草6g，白芍12g，枳壳30g，肉苁蓉15g。水煎分服，每日1剂。二诊：服药4剂后后湿邪渐去，故胀痛减轻，腻苔退，然脾虚失运之象仍著，故见脉转沉细。证既已变，则法随证立，以健脾助运为主，佐以理气散寒，方用运脾汤合良附丸加减。方药：高良姜15g，香附15g，党参15g，白术20g，茯苓10g，莪术15g，石菖蒲15g，麦芽15g，浙贝10g，郁金30g，仙鹤草30g，枳壳20g。水煎分服，每日1剂。药后胃脘胀痛大减，知饥思食，纳增，效不更法，继以上方出入调服两月余，患者胃脘胀痛消失，纳食正常。随访3年，病情未复发。（张参军舒劲田旭东王煜张竹君魏淑兰医院）

时间：-04-08　来源：中国中医药报5版　作者：张参军舒劲田旭东王煜张竹君魏淑兰

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