大塚敬节著华夏出版社

柴胡桂枝汤柴胡桂枝干姜汤抑肝扶脾散柴胡疏肝汤四逆散解劳散

曾患胸膜炎和腹膜炎的虚弱儿童

患者为五岁的男孩，三岁时曾患胸膜炎，四岁时曾患腹膜炎并有腹水形成。今年一月患肺炎，其后经常感冒，常有咳嗽。一旦出现咳嗽，便久治不愈。一直处于这样一种状态，血色不佳，发育不良。

初诊于一九五一年十一月三十日。

患者本人无不适主诉，其母介绍说，食欲不振，没有精神。听诊，右侧胸背部呼吸音稍减弱。腹部脐两旁压痛，大便一天一次，其他无异常。

我投予了成人量三分之一的柴胡桂枝汤加黄芪1.0克，直至一九五三年三月下旬，持续服药一年四个月。在此期间，或感冒，或咳嗽，使用该处方一贯到底。完全恢复了健康，现在是家里精力最充沛的人，已入学。

柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤合二为一的方剂，其腹证与小柴胡汤证类似，可触得腹直肌在皮下膨突的感觉。另外该方还可用于感冒用桂枝汤、葛根汤、麻黄汤等治疗后，仍残留少许恶寒和发热、轻微头痛、手足关节疼痛、并且口中发粘，食欲减退时。

柴胡桂枝汤还可治疗突发性腹痛，应用于胆石症、肾结石、阑尾炎、胃溃疡、胃炎、肠炎、胸膜炎、腹膜炎等疾病。

柴胡桂枝汤加黄芪是因为黄芪具有补益强壮作用，并非必加黄芪。

患肺结核的少年

患者为九岁的男孩，从二十天前起每天发热，体温在38.0℃左右，被诊断为肺门浸润，目前在治疗中。

主诉发热和盗汗，食欲不振，口干，舌苔白，大便一天一次。

投予柴胡桂枝干姜汤治疗。服药至第五天时，体温降至正常，十五天后恢复了原来的健康状态。一个月后就又可以上学了。此后三年间一直很健康。

对于该患者的情况，开始觉得给予小柴胡汤即可，但由于面色不佳，精神萎靡不振，比起小柴胡汤证更有虚证的表现，于是就给予了柴胡桂枝干姜汤。

陈旧性肺结核

患者为四十五岁男性，约在十年前患肺结核，病情没有恶化，一直维持着现状。

初诊于一九五三年八月一日，患者个子矮小，血色不良，呈削瘦的体格。目前无明显不适主诉，只是晨起轻微咳嗽、咳痰，有时痰中带血，快速行走时会出现呼吸困难。食欲、大小便无异常，偶尔感觉肩凝。

告知因有上述症状，欲长期服用汉方药物而来诊。

脉搏62次/分，脉象微浮，腹部脐上悸动轻度亢进，胃部有轻微振水音。

我投予了柴胡桂枝干姜汤加黄芪、茯苓治疗。一个月后觉得疲惫感减轻，入秋后，痰亦减少了。一九五四年，在三月份有过少量的血痰，余无不适。这一年持续服药，至一九五五年五月便停药了。

患者的血色变得很好，身体也长胖了。患感冒后能够马上治愈。

但直到最后，一次X线胸片诊断也未做，患者不喜欢类似检查，并且一直拒绝注射药物、抗生素等疗法，一心一意地进行汉方医学治疗。

柴胡桂枝干姜汤备忘录

○柴胡桂枝干姜汤又称柴胡姜桂汤，也简称姜桂汤，临床应用时，与小柴胡汤证和柴胡桂枝汤证相比较，以比上两方更虚弱的病情为适应证。因而胸胁苦满也较轻微，触诊季肋下时，多无明显抵抗和压痛。一般全腹部弱而无力，心下部可闻及振水音。另外还有脐部的悸动。主诉多有血色不佳、口干、气短，甚至有盗汗。脉也弱。

○该方应用于柴胡加龙骨牡蛎汤的虚证，宜参考柴胡加龙骨牡蛎汤条文。

○姜桂汤除用于治疗肺结核之外，还可应用于妇人血道症、神经症、心脏瓣膜病等疾病。

○有些药店出售土瓜根作为姜桂汤中栝蒌根的代用品。栝蒌根系栝蒌（葫芦科植物栝蒌---译者注）的根，土瓜根是土瓜（旋花科植物土瓜---译者注）的根，一定要认真区别。土瓜根有一种令人生厌的苦味，有时利用这一点来催吐。但是现在可以使用炮制方法去除土瓜根的苦味来混淆二者，实属不妥。

○对于肺结核，盗汗不止者可用姜桂汤加黄芪、茯苓各3.0克，持续发热者可加黄芪、鳖甲各3.0克，咳嗽严重者加五味子治疗。另外对心悸、气短甚者可加吴茱萸1.0克、茯苓3.0克进行治疗。

厌食症（精神性厌食症）

患者为十五岁少女，到前年为止，体重一直在增加而变得肥胖。从一年四个月前开始节食减肥，食量逐渐减少，很快变瘦，现在的体重为三十二公斤左右。

患者即使少量进食也会感觉腹满不适，米饭、水果、牛肉等均拒食，只食入少量的豆沙馅面包。大便秘结，月经已停止了十三个月。医院注射下垂体激素，并未见效果。大概是被诊断为西蒙兹病，所以注射下垂体激素。西蒙兹病也会有食欲下降、极度消瘦、贫血等症状发生，与厌食症相似。但西蒙兹病是脑垂体前叶机能减退而引起的疾病，预后不良。我认为该患者应该是精神性厌食症。

脉沉小，心窝部有振水音。

我投予了半夏厚朴汤七日量，但未见效果。于是改投抑肝扶脾散，食欲忽地迅速改善了，甚至有时到了食过量的程度。第四周时，大便基本上一天一次。二个月后，牛肉、寿司等也能进食了，体重增至四十五公斤。

在厌食症患者，就脉象而言多近似附子剂证，便秘又像泻下剂证，闭经又可考虑为驱瘀血剂证。但对于厌食症的治疗，似乎柴胡剂有效的时候居多。因为江户时代的名医们推崇抑肝扶脾散治疗厌食症，我也就采用了该方剂，果然有显著的效果。另外，小柴胡汤条文中也有治疗厌食症的记述。这两个方剂都是以柴胡为主药的。

关于厌食症的治疗，我分别在《日本东洋医学会志》第六卷第二号和第七卷第一号上发表了“关于江户时代的厌食症”和“厌食症治验五例”两文，有兴趣者请参考之。

患肺癌不能仰卧的患者

患者为四十八岁男性，数年前曾行胆囊摘除术和痔疮手术。其后身体健康，患病也只是感冒之类小病。一九五三年十二月二十日，突然出现咯血，经H医师诊察,拍X线胸片，诊断为肺结核。但是另一位T医师却认为不是肺结核，其诊断是肺癌。在H医师处的治疗，效果不佳，于一九五四年三月十五日到医院求诊，仍被诊断为肺癌。从那时起，左胸部的疼痛加重，出现呼吸困难，咳嗽虽然不多，但咳嗽时便震得胸背不适。平卧时则呼吸困难不能入眠，几乎是彻夜靠着小桌子睡一会儿。

四月三日来诊，X线胸片示左肺上叶呈癌扩散状，腹诊时胸胁苦满虽轻微，但腹直肌挛急，全腹壁呈紧张状态。

我以前也曾治疗过肺癌，但效果不好，对于该患者也没有信心。但是患者把我当作了最后的依赖，不能拒绝诊治而让他回去。于是便试着投予了柴胡疏肝汤。

但是该方剂却出人意料地奏效了，服药五天后来诊时，胸部不适减轻了许多，能够安然平卧，食欲也得到了恢复。服药十天后来诊，说基本上没有什么苦痛了。患者好像有了治愈疾病的信心，我似乎也有了成就感。一个月过后，患者恢复到了能够去河边钓鱼的程度。但五个多月后的一天，患者感到胸部莫名地难受，拍胸片发现癌已扩散。虽然自觉症状有了很大程度的好转，但癌本身并没有减轻。其后病情渐渐恶化，患者没等到新年来临便去世了。虽然结果令人遗憾，但患者在几个月内病情得到缓解，几乎忘记了苦痛，这是借助了柴胡疏肝汤的作用。

化脓性鼻窦炎

患者为二十八岁男性，从半年前开始治疗化脓性鼻窦炎，未见好转，约于一个月前，行鼻中隔弯曲治疗手术。

主诉从七八年前起，出现后头痛，鼻涕多，流向喉咙。鼻涕有时带血，睡眠差，大便一天一次。

腹诊，从左右季肋下至脐旁，腹直肌硬如木棒。

我投予了四逆散加茯苓、辛夷、薏苡仁治疗，服药后头部感到清爽，夜间能入眠。继续服药三个多月后，如果不感冒，鼻子便没有堵塞感，鼻涕多的现象消失。于是停止了服药。

四逆散以柴胡为主药，在这一点上，应与大柴胡汤、小柴胡汤同列。但由于四逆散配以枳实和芍药，所以更接近大柴胡汤，因为无大黄，便不能用于如大柴胡汤证样的实证。但在腹证上，四逆散证多有心窝部硬如有物堵塞、胸胁苦满、腹直肌绷紧凸出，这与柴胡桂枝汤证相似。

四逆散也可用于胆石症、胃炎、胃酸过多、胃下垂等疾病。本方加夏枯草10.0克、栝蒌根3.0克、贝母2.0克，还可用于治疗瘰疬。

四逆散加鳖甲、茯苓、大枣、生姜谓解劳散，我用于治疗肺结核、胆囊炎等。

右上腹部疼痛

患者为三十二岁的新闻记者，从二三年前开始出现后背钝痛，一年半前出现右上腹沿季肋下部位疼痛，并且渐渐加重。

时时感食欲不振，大便隔日一次，尿胆素原阳性。腹诊，右季肋下有抵抗压痛。

我怀疑是胆囊炎，投予了解劳散。约过了三周，疼痛减轻，背部的钝痛也消失。但无食欲，遂予半夏泻心汤，食欲恢复。

对于该患者，与解劳散相比，柴胡桂枝汤或者大柴胡汤也许更好些。

（待续）

附：

“王宁元伤寒派腹诊培训班”（总第七期）开课通知

年11月1日（周五）-3日（周日），厦门市

3天10讲，伤寒派腹诊完整课程1对1练习，手把手操作一学就会

报名厦门一针一药文化传播公司

林老师（