中医书友会第期

天天一期，伴随中医人生长

I导读：在帮忙高建忠教员打磨《读懂东垣·20讲敲开内伤之门》这门课的经过中，独特理解到“理”可能说“思绪”的要害性。由于，有道无术，术尚可求。有术无道，止于术。（编纂/个个）

01

满身“无一处没有病痛”的患者

即日的案例是一位68岁女性患者，多年来就寝欠佳，近半年严峻失眠，每晚务必借助口服“安稳”类药物才可牵强入眠2~3小时。她说，自己苦于永久失眠，曾多方医疗，也服用良多中药、西药，药后极困，但“心中璀璨”，即是不能入眠。舌质淡暗，舌苔薄光滑，脉弦大。

连续问诊发掘，患者满身险些无一处没有病痛。

不但失眠，伴有病症也极多——烦热，汗出，畏寒，黄昏口干较甚，永久便秘（依赖泻药）。常日胃口也欠佳，饮食稍有失慎就轻易胃脘不适。既往有“糖尿病”病史、“胆汁反流性胃炎”病史。

当你碰到如许一位患者，你会思虑用甚么治法呢？

主诉失眠，伴见心烦，能够从治心安神动手；有寒热，有汗出，能够从调停阴阳动手；患者女性，多病缠身，病症纷杂，久治效差，宛如也可从解郁安神、调停睦血动手。

各式事理均能够说通，但这些惯例思绪前医并非没有想过，何故未灵验验？患者那一身的兼证，又该怎样思虑和加减医治呢？

“凡看病须全部策划，何者领先，何者宜后，环节既定，乃顺次用药。"——《程门雪论外感病》

02

李东垣：内伤脾胃，百病由生

先说了局，这位是高建忠教员的一个病人。一诊高教员仅开了3剂汤药，处方以下：制半夏12g，橘皮12g，茯苓15g，枳实12g，竹茹12g，桂枝6g，炒白术12g，鸡内金12g。3剂水煎服。

3往后患者来复诊，说回家服药后，当晚就寝即显然好转，满身较前安适。舌质淡暗，舌苔黄白薄腻，脉弦大。

二诊处方：制半夏12g，干姜6g，黄芩12g，黄连6g，党参6g，吴茱萸3g，枳实9g，竹茹9g，茯苓12g，陈皮6g，焦神曲9g。7剂水煎服。

上方服后诸症渐减，就寝进一步好转。三诊来时自述已停用“安稳”类药物，每晚可睡5小时左右。便秘也显然减少，不需依赖泻药。舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉弦大。上方黄连减为3g，去党参，加人参4g，7剂水煎服。

尔后每周就医1次，上方稍做调动服用。5周后，患者饮食、就寝、大便根底一般，烦热、汗出等症已无，气色显然好转。嘱其停药后仔细摄身，尽可能防止滥用药物。倘有“伤风”、“咳嗽”等小疾，尽可能应用中药医治。

患者永久失眠、病症纷繁杂杂，但观高教员处方，并不曾应用安神宁心之品，却让患者睡上了好觉。用药并不繁杂，兼证却能成功管理，这是为甚么呢？

高教员是如许声明的：

“本病例初诊时，患者苦于永久不得眠，多方医疗，均失效验。自诉服用良多中药或西药，药后极困，但“心中璀璨”，即是不能入眠。伴有病症极多，笔者着眼于纳差、便秘、胃脘不舒，从调理中焦动手，获取较好疗效。李东垣说：“内伤脾胃，百病由生”，用这一看法去声明患者多病缠身，病症纷呈，于理即通。

李东垣治脾胃起落异常，着眼于脾胃自己起落性能降落，在此根底上如夹有他邪，处方时兼治。

本案患者虽然脾胃起落性能也显不够，但笔者思虑到起落阻碍的主因在于邪滞，而非正虚。是以医治时并没有急于用参、芪、草去补中，而是首先着眼于祛邪。

首诊舌苔腻兼水滑，思虑到邪滞以痰饮为主，故用温胆汤合苓桂术甘汤祛痰化饮利气。二诊舌苔转黄白腻，思虑到邪滞以痰湿热为主，故转方用温胆汤合半夏泻心汤辛开苦降，化痰利气。

脾胃为一身气机起落的枢纽，伴有着中焦脾胃起落功用的复原，满身气机起落进出慢慢复原，血汗得畅，心神得安，是以患者感到诸症渐减，满身安适，直至痊可。

另外，脾胃功用初复，极易受损而致病变复发。引发内伤脾胃病变罕见的原由，李东垣指出有三种，即饮食所伤、劳役所伤和七情所伤。是以嘱患者仔细摄身，包罗饮食有节、劳逸有度、怡情悦性。

现时临床上，再有一要害原由，即是“药伤”，中药（包罗中成药）错的证和西药的副效用，都有显然伤损脾胃的效用，脾胃偏虚的人更轻易遭到侵害。是以劝解患者防止滥用、滥用药物。”

03

治病和学医，均能够“慢”一点

高教员常说：“关于外感病来讲，咱们天然盼望邪祛得越快越好。但关于内伤病，用药最大的禁忌，在于欲速，偃苗助长。因而咱们时常会须要和病人去疏导，咱们渐渐来，不焦躁。

内伤者日久成损，补损者岂能一日而就？未病之日，多不将息；罹病以后，多求速愈。

本来进修也是，做知识也是，最大的禁忌在于欲速。欲速，就会摧残脏腑之间的关连，全部的药、全部的方，咱们病人喝出来都是个双刃剑，咱们可是在衡量咱们所用的这类医治利害的权重罢了。

咱们大夫要紧的职分，不但仅是把此次的病治好，更要害的是能让这集体活到他的天算，活到他的天然寿命，这就须要内伤的思惟，独特是关于老头和儿童，咱们须要用到这套思惟的时间更多。”

↑高建忠访谈：为甚么咱们要进修内伤

倘使你也想成为如许一个对“强壮”负责，治内伤有顺次、有认真的大夫，接待定阅高建忠教员主讲的《读懂东垣·20讲敲开内伤之门》，一同领略东垣理法之妙！

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