睡眠差、失眠10多年，每夜难入睡，梦多，时时恶梦，双耳鸣多年，口干时苦，易烦躁，胃纳可，时胀闷，小便可，大便干，舌质暗，苔中黄厚，脉沉弦。

柴胡25g，黄芩10g，法夏15g，

炒枳壳15g，赤芍15g，香附10g，

川芎6g，炒神曲20g（包煎），苍术12g，

栀子10g，大枣15g，制大黄6g，

合欢皮30g，生姜10g（自备），7剂。

二诊（-06-02），服药好很多，睡眠明显好转，恶梦已消，大便通畅。但停药稍反复，今再来求方。前方加郁金12g、琥珀粉1.5g（冲入），23剂。

三诊（-07-07），睡眠已正常，大便正常，口干苦明显减轻，心情烦躁明显改善，耳鸣也稍有好转。

（图文无关）

诉以前夜晚失眠，白天精神困重，难以胜任工作，现白天人轻松很多，精神状态很好。前方去琥珀粉，改柴胡20g、制大黄3g，加磁石30g，再予21剂以巩固之。

按：不寐一证，当辨虚实寒热，或多兼有痰湿、瘀血等病理因素。

中医强调辨证论治，并非失眠均为酸枣仁、夜交藤之属。

本案患者病程虽久，但未必就是虚证。其体质壮实，口干苦、两耳鸣、便干结、易烦躁，脘胀闷，苔黄脉弦，少阳、阳明证俱见，故予大柴胡汤和解少阳、清泻阳明。

越鞠丸者，出自《丹溪心法》，主治六般郁，以气郁为主证，兼见血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁。故本方乃统治各郁之基本方，临床可据六郁偏重而灵活加减。作者常用本方治疗失眠、闭经、胃脘痛等病症，其效甚佳。

（图文无关）

本案气郁、热郁为重，故合用大柴胡汤对应之。加入合欢皮、琥珀等以解郁、安神、活血。方证对应，故效果良好。

（文中处方仅针对此案例患者，读者切勿擅自用药）