汪剑医案，杨丰整理评按

肾为先天之本，脾为后天之源，肾主藏精，脾主运化！人体的水谷精微由脾吸收，传输至全身脏腑！脾运化功能失常，津液输布异常，而致病成！《景岳全书·泄泻篇》曰：“泄泻之本无不由于脾胃”，“泄泻之因，惟水土之气为最”。在指出泄泻的病因，病机的同时，亦说明脾胃在泄泻病中的主导地位。

《素问·太阴阳明论篇》曰：故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热，不时卧，上为喘呼。入五脏则瞋瞒闭塞，下为飱泄，久为肠澼。

仲景提出泄泻多为饮食所伤，时邪所犯，或因生冷寒滞者。此乃泄泻三因，但临床上，患者之病因病因非尽依次三者，这就要求中医临床治疗在追溯患者病因的同时要更加注重脉诊辨治。这充分体现了中医临床的辨证施治，有是证用是方。

仲景在提出泄泻之病因病机的同时亦指出了泄泻的治法，即：“凡以泄泻之病，多由水谷不分，故以利为上策”。泄泻之因为“湿”，泄泻之机为“脾”，故泄泻的治疗离不开“脾、湿”二字。

云南中医学院汪剑老师在临床上，亦常从“脾、湿”二字着手治疗泄泻，效果颇著，现将病案二则整理于下：

1、患者陈某，男，59岁

于年3月24日，至汪老师处就诊。腹泻，便溏，大便不成形多年，嗳气反酸。

诊查舌脉：舌青紫苔，脉细弱

辨证考虑：脾胃虚弱，运化失司

处方拟：四逆汤加减

按：患者脾胃虚弱。脾气虚弱则清气不升，浊气不降。脾升胃降的功能失常，则上精微不布，中有浊气停滞而见嗳气，胃气上逆而见反酸，精微下流，而见大便不成形，泄泻。正如《素问·阴阳应象大论》云：“清气在上，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀”处方拟四逆汤合黄芪四君汤助阳健脾，吴茱萸降逆助阳止泻，柴胡、桂枝化气助阳，苍术、厚朴行气除湿。

患者期间复诊两次，再服6剂四逆汤合四君子汤加淡渗利湿行气之药，便溏、反酸好转。

于年4月16日再诊，诉反酸腹泻愈，大便偶尔不成形。

处方：理中汤加荆芥、防风、厚朴

按：复诊患者腹泻愈，以舌脉来看，阳气以复乃以四逆换理中，湿邪仍余留，遂以除湿行气之药以巩固治疗！

2、患者徐某，女，36岁

于年3月20日，至汪老师处就诊。诉：恶心欲呕，大便不爽，黏滞，偶尔腹痛。

诊查舌脉：舌淡红苔白腻，脉滑

辨证考虑：湿热阻滞，肠腑传化失司

处方拟：附子理中汤合葛根芩连汤加减

按：患者外感湿热之邪，阻滞肠腑，肠腑为湿热所伤，湿热下攻肠腑，而见腹痛，大便不爽。脾喜燥恶湿，脾为湿困，而见恶心，腹泻。处方拟温中祛寒，理气健脾；黄连清泄中焦大肠湿热，葛根升阳止泻；藿香、苏叶、木香行气除湿。

年4月10日复诊，诉恶心欲呕好转，腹泻腹痛稍愈，纳差。

处方拟：三仁汤加减

按：湿热之邪太盛，客阻肠腑，遂以三仁汤清利湿热，宣畅气机。葛根、黄芩、黄连清中上焦湿热，使湿热之邪从上而解；麦芽，神曲行气健脾开胃，以复脾胃之运！

上两个病案，皆为泄泻，但病因病机不同，临床治疗亦大相径庭。也告诉我们在临床治疗时要辨证施治，切不可以方论证，以方套病，局限于自己所学的理论知识，而丢弃了中医最根本的审证求因，辨证论治！

（云南中医学院级中医定向班杨丰）