提示：本案以及本 　　

　　邵某，女，25岁。年初秋。身孕6.5周+起，晨起恶心，闻食欲吐，沾肉即呕，7周+之后，干呕，口涎增多，一般餐后2小时吐出宿食大半，采用少吃多餐也吐出近半。西医令其休息，也无药可用。至10周+食入即吐，水饮不入，所吐皆清涎水；胸脘痞闷，动则头晕，晕则呕吐更甚，卧床难起，所幸胎儿尚安。

　　刻诊：面色苍白，形容憔悴，肢冷言怯，闭目神疲，时时泛恶，吐出稀薄清涎，舌淡有齿印、苔薄润，脉沉细滑而数重按无力。此太阴脾阳不足，寒饮上冲之证，干姜半夏人参丸合苓桂术甘汤加减：干姜10g党参10g生半夏15g（加生姜5片先煎0.5小时入药共煎）桂枝10g茯苓15g炙甘草5g生姜汁若干匙（分次冲服）刀豆10g：3剂，每剂只煎一次，先冷水浸泡30分钟，大火煮开再小火者45分钟，取药汁约毫升。起始用药液沾唇，闻药胃舒，令呕势渐缓，移时每次约二匙，徐徐喂服。2天内服完，期间少量多餐地吃热稀粥或软面条，以滋护胃气。

　　服完第1天药，晕吐减半，能分次进食少量糜粥，胸脘痞闷亦轻。服完第2天诸症隐然而去，遗有闻食稍有恶心感，经方合方之好之速，令笔者难忘。

　　“产前一把火”。临床所见，妊娠恶阻多为阳明胃热气逆，轻者多可不药自愈，重者则宜轻清和胃，用苏叶黄连汤、橘皮竹茹汤和刘奉伍安胃饮等。也有太阴虚弱而阳明气逆者，用香砂六君子。但如脘闷纳少，呕吐涎沫稀水，口不渴，或喜热饮，肢冷言怯，舌淡脉弱等，辨属太阴阳虚寒饮上逆者，则可用干姜半夏人参丸。

　　《金匮·妊娠病篇》说“妊娠呕吐不止，干姜半夏人参丸主之”，属恶阻呕吐重证，故用干姜温脾散寒，人参补脾益气，半夏、姜汁和胃降逆。但如果呕吐发展为晕吐如本案所示，则不独单有呕吐不止的胃气浊气上逆，而且有“胸脘痞闷，动则头晕，晕则呕吐更甚，卧床难起”等寒饮上逆的表现，与茯苓桂枝白术甘草汤主之的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”相吻合（《伤寒论》67条），故两方合用。其中，应按原方用量比例，重用茯苓，以其健脾、制水、药热向下，三项作用均有利于止吐；而桂枝则本身就有通阳化气利水和下气止逆的作用。但理中丸方后注云“若吐多，去术加生姜三两，下多还用术”。白术药势向上，反助呕吐，故去之。本案又没有腹泻，故去白术加生姜。

　　原方用生半夏，乃因有人参姜汁之护佑，本案更加生姜片先煎。陈念祖说“半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎”，能否固胎有待进一步探讨，但笔者所治从无碍胎，而且半夏生用止吐效果始著。故可放胆使用。至其用量，原方比例和服用方法是“干姜、人参各一两，半夏二两；右三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服”。因其丸服，日三次，每次用量不多，所以半夏用量是其他二味药的二倍。但入汤剂则应等量甚至小于人参和干姜，尤其对于呕吐不剧，体质较差，胎气不固者，半夏宜轻，3-5克即可，姜汁可大，更可另外再加生姜。尤其是有习惯性流产（滑胎）史者，须小剂量起步，中病即止，过渡到用姜半夏。对剧吐难受其药者，可先药液沾唇，以缓剧吐之势；或药粉舐服，即将药物研成细末，用舌频舐，渐可受纳，然后过渡到饮药汤。

　　所加刀豆，甘温暖胃，既特点既降气止逆，又助阳带补，于虚寒性呕吐包括妊娠呕吐，是味理想治吐标药。

曾庆明

省名中医、市名中医

医院院长

主任中医师教授博士研究生导师

深圳市现代经方全科中医临床领军人物