林某某，女，22岁，.11.25初诊。

主诉：反复恶心欲吐3年。

病史：缘3年前外出聚会后暴饮暴食后出现呕吐，吐后即舒，未予重视，此后常于食后出现恶心作呕，经中西医治疗后仍旧反复发作，今日特来求诊。刻下：食后恶心欲吐，偶有泛酸，口中不利，消瘦，纳差，余尚可，舌淡苔花剥，脉沉。

处方：柴芍六君子汤加减。

柴胡12g白芍9g党参15g

姜半夏12g陈皮12g茯苓20g

木香6g沉香6g(后入)柿蒂9g

木瓜12g乌贼骨20g甘草5g

黄连6g砂仁6g(后入)

共7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.12.2）：药后证缓，舌脉同前，上方加谷麦芽各12g，续服7剂，煎服法同前。

三诊（.12.9）：干呕大减，食后偶有恶心，无泛酸，口中感觉正常，胃纳改善，舌苔渐长，仍少量花剥，脉沉。上方去乌贼骨，加苏梗12g。再服14剂后，患者恶心欲吐未作，舌苔恢复正常，诸症悉平。继续守方加减调治数周，以巩固疗效，恶心欲吐未再复发，病遂告愈。

按语：干呕之病在历代中医文献均有记载，《素问·至真要大论》云：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”；仲景详论呕吐辨治，如有《伤寒论》“默默不欲饮食，心烦喜呕”之小柴胡汤，“食谷欲呕，属阳明”、“呕干，吐涎沫”之吴茱萸汤及《金匮要略》痰饮病、呕吐病、妊娠病篇中小半夏汤、半夏泻心汤、橘皮汤、干姜人参半夏丸等，均对临床有指导意义；巢元方在《诸病源候论·呕吐候》中指出“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕”，指出呕吐的病机为胃失和降，胃气上逆。

本案源于饮食所伤，胃气暴损，气逆呕吐，然治疗不当，久病伤正，由实转虚，胃虚不纳，土虚木贼，疏泄失常，胃气上逆，故见反复食后恶心欲吐、泛酸；脾开窍于口，胃气虚弱，脾不健运，经气不利，故口中感觉不适；脾胃仓廪之官，后天之本，胃虚不纳，脾不运化，气血生化乏源，故而纳差、消瘦；舌淡苔花剥、脉沉亦为胃气受损，脾胃虚弱之象。观其脉症，本案干吐乃脾胃虚弱、木土不调之虚实夹杂证。

吾师治以健脾舒肝，和胃降逆，方处柴芍六君子汤加减。方中党参、茯苓、甘草健脾益气；陈皮、木香理气健脾，斡旋气机升降；柴胡条达肝气而疏郁散结，白芍敛阴养血，与柴胡配伍，可柔肝舒肝；姜半夏、沉香、柿蒂降逆止呕，为止呕良药，《圣济总录》即载有柿蒂汤治疗呕吐；木瓜平肝和胃，《食疗本草》言“治呕畹风气，吐后转筋，煮汁饮之”；乌贼骨、黄连制酸止呕，黄连配砂仁和胃止呕；香砂同用，健脾开胃、行气化湿，合参、苓、草、夏、陈皮等亦取香砂六君子汤之意，伍柴芍又能疏肝和胃，降逆止呕；全方补虚为主，理气为辅，调和木土，气机运转，胃气可降，则恶心欲吐自除。

二诊药已中病，药后证缓，效不更方，守方加谷麦芽健胃消食；三诊干呕大减，舌苔渐长，食欲改善，胃气渐复，泛酸已除，故去乌贼骨，并加苏梗理气和胃，调理中焦气机升降，增强治呕之功；药后舌苔恢复正常，恶心欲吐已止，提示胃气已复，守方巩固而竟全功。

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