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“我不生产水，我是大自然的搬运工”。

“我不生产医案，我是经典医案的搬运工”。

某女，3岁。主诉胃脘疼痛，多吐涎水而心烦。舌质淡嫩，苔水滑，脉弦无力。初以为胃中有寒而心阳不足，投以桂枝甘草汤加木香、砂仁，无效。再询其证，有烦躁夜甚，涌吐清涎绵绵不绝，且头额作痛，辨为肝胃虚寒挟饮。

吴茱萸9g，生姜15g，党参1g，大枣1枚。

服三剂后诸症皆消。

此医案选自刘渡舟运用吴茱萸汤八则之一。

入选理由：原方，没有过多的加减变化。刘渡舟教授的医案可谓是经典中的经典，我们要好好学习呀！

解析：

一、初诊，根据胃痛，吐涎，舌淡嫩，苔水滑，脉弦无力，当辨为中阳不足，寒饮犯胃证。首先当选择苓桂术甘汤；需要详细解释一点，弦脉主病歌诀：肝胆痰饮痛疟疾。再诊，结合烦躁夜甚，涌吐清涎，头额作痛，故辨为肝胃虚寒挟饮，故方用吴茱萸汤三剂而诸症皆消，实在是方证相应，效如桴鼓。刘老恐所以一诊未能辨证准确，概问诊信息不足，以致于方不对证，钥不开锁。这个医案给我带的最大启发就是，假如一诊病人无效，下一步应该怎么办？我想大概是，问诊是否有遗漏？辨证是否准确？用方是否无误？用药是否恰到好处？

二、出处

《伤寒论》第条“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”

《伤寒论》第43条“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”

《伤寒论》第条“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”

《金匮要略》“呕而胸满者，茱萸汤主之。”

三、组成

组成：吴茱萸一升（洗），生姜六两（切），人参三两，大枣十二枚（擎）。用法：上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。四、主证干呕、吐涎沫，头痛（多伴巅顶头痛）。五、其他证喉呕利，四肢厥冷，烦躁，或呃逆，或胃痛，或眩晕等。六、常用加减运用1、呕吐甚者，可加半夏、陈皮等；、四肢厥冷，可加附子/四逆汤；3、烦躁甚者，可加茯苓四逆汤；4、兼少阳证，可合小柴胡汤；5、兼心悸心烦，可合苓桂术甘汤；6、兼脾阳虚证，可合理中汤；7、兼阳虚水泛证，可合真武汤等等。七、注意事项1、首背伤寒论条文，有是证用是方。、常用剂量：吴茱萸：6-15g生姜10-15g党参10-15g大枣至少15g3、吴茱萸药味道怪，比较难喝，故甘之大枣可多用点以调和药性。

初学者，特别容易犯这个毛病。

写于00.11.点30分

吴老师创业金

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