重用瓜蒌医治脾胃病的意会

瓜蒌始载于《神农本草经》。味甘微苦，性寒，归肺、胃、大肠经，具备润肺、化痰、散结、滑肠等成效，历代文件对其功效评论许多。《本草汇言》谓瓜蒌仁有“一起炎热郁热逆于气分，食痰积垢滞于中脘，凡属有形无形，在上者可降，鄙人者可行”之成效，堪称阅历之谈。但因药力舒适，其扶危救颠之功常被临床所无视。

笔者在张锡纯以重剂瓜蒌顿愈结胸危证，挽救生命于刹那的启发下，常重用瓜蒌医治噎膈、胃脘痛、呕胆、久泻等脾胃疾病，均短期获效。现讲解以下。

1.润燥涤痰除噎膈

瓜蒌医治噎膈首见于《和剂局方》，但其用量偏小，故疗效经常不如人意。据《本草正》纪录：“瓜蒌仁，性降而润，能降实热痰涎，开郁结气闭”。《方剂化义》又谓：“瓜蒌仁，体润能去燥，性滑能利窍”；“若郁痰浊，老痰胶……借其平滑之力，以涤膈间垢腻，则痰消气降”。

据此，咱们对噎膈初起以气郁痰阻为主者，及久治失效、屡次延宕、郁热伤津、痰气未散者，常首选瓜蒌，经常应手。其量须在60～克左右，才具表现其凉润通降之力，同时佐以沙参、麦冬、射干、茯苓、桔梗、川贝等襄助其润燥化痰。经医治食道炎、食道神经官能症、贲门痉挛多例，疗效得意；对食道癌、贲门癌疗效较差。

如治江某某，女，45岁。年10月就医。近半年来，因神采愁闷，逐步呈现吞咽梗噎不顺，胸膈痞满，胸骨后灼痛，吐逆痰涎等。纤维胃镜审查提醒：重度食道中段炎。经半夏厚朴汤加减，医治月余，诸症不减。近1周来，咽干口燥，大便秘结。舌质红、苔根腻，脉弦。证属痰气交结，津液耗伤。遂以启膈散加减：丹参10～20克，郁金、沙参、川贝、射干、麦冬各10克，茯苓15克。

连服10余剂，病情不见缓和，思量到病重药轻，难以生效，遂于原方中列入瓜蒌克。5剂后，大便畅行，胸闷、胸痛、梗噎等症顿减。上方进退续服半月余，诸症悉除。纤维胃镜复查，食道无反常。

2.活血涤痰愈胃痛

凭借仲景以瓜蒌为主，医治心下痞满、按之痛的阅历，及张锡纯推想瓜蒌“能开胸间及胃口热痰”、刘渡舟觉得其“寒润能下痰热之滞，又有活血消炎的功效”等阐明，笔者罕用瓜蒌医治痰热蕴结，痰瘀化热而至的胃脘痞满痛苦，且病情绸缪、屡次发生者，每有显效。其量须在60克以上能尽其开散之力，并常配射干、黄芩、法半夏、茯苓、檀香、郁金等，以增强清热化痰活血之功；同时佐以党参、白术、炙甘草等，以补益胃气。若属中阳吃亏，寒痰凝固，瓜蒌量可略减，并配伍附片、干姜、吴茱萸等，以奋发阳气。

据临床检察，多数患者服药后大便同化黏液，为痰浊出门之兆；部份患者矢气、排便量加多、亦为腑气流通之征。笔者照章医治慢性浅表性胃炎、慢性减弱性胃炎几十例，均获得意疗效。如治陶某某，女，36岁。年8月就医。有慢性胃炎病史5年余，近4月来，胃脘痛苦加剧，痛如针刺，伴胸闷腹胀，口干口苦，纳差便秘。纤维胃镜审查提醒：慢性充血增素性胃炎。病理切片示：（胃窦)慢性减弱性胃炎伴行动性病变。经服用乐得胃、维酶素等药，病情无改观。舌质红、边有瘀点、苔黄腻，脉滑。证属痰热蕴结，胃络瘀滞。遂以小陷胸汤、丹参饮加减：瓜蒌60克，黄连、砂仁、炙甘草各6克，法半夏、党参、黄芩、檀香、栀子、射干、陈皮各10克，丹参20克。3剂后，大便流通，量较多，胃脘痛苦已减。延续医治40余天，临床病症及体征所有消逝。纤维胃镜及病理切片复查，均为慢性浅表性胃炎。

3.降逆涤痰治呕胆

“呕胆”病名出自《内经》，其成因与肝失疏泄，胆气上犯，痰热内蕴，胃失和降相关。瓜蒌性善降胃涤痰，又能疏肝泄热，《医学衷中参西录》谓其“能降胃气胃火”，《重庆堂小品》又谓其“舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急之功独擅也”。对本病病程较长，气郁化火，灼伤胃阴者，用之更为合拍，但用量须重，才具立功。临证时，瓜蒌用量常在60克以上，郁热重者，其量尚可加大，以增强其疏成本降之力，并配以柴胡、川楝子、麦冬、白芍、黄芩、栀子、代赭石等，以疏肝泻热、养阴润燥。

笔者用于医治胆汁返流性胃炎、腐化性胃炎、胃溃疡等呈现肝胃不和、怒火上犯者，无不该验。如治李某某，男，41岁。年4月就医。近两月来，自愿胃脘胀满热闹，炙烤样痛苦，嗳气口苦，恶心吐逆苦水，大便秘结。纤维胃镜审查提醒：胆汁返流性胃炎。经服用硫糖铝、丙谷胺等药物，病情已削减。舌质红、苔薄黄、脉弦。证属怒火犯胃，胃失和降。以化肝煎加减：瓜蒌60克，丹皮、栀子、川楝子、麦冬、黄芩各10克，白芍15克。医治半月余，病症及体征消逝。纤维胃镜复查，无显然反常。

4.除垢涤痰疗久泻

《张伯臾医案》云：“慢性泄泻而夹白冻或泻而不爽者，为脾胃虚寒而肠有垢滞”。对此证的医治，笔者除采用补骨脂温肾涩肠外，还常配伍瓜蒌清洗痰垢。《本草公理》谓瓜蒌仁“善涤痰垢粘腻”，实属阅历之谈。同时补骨脂得瓜蒌之滑降而不致恋邪，瓜蒌得补骨脂之温涩则无需虚其滑利之弊，两药相配，相悖相成。瓜蒌用量可在30克高低，垢滞重者，其量尚可略增；补骨脂用量可在10～20克左右。凭借病机，精巧调动两药的用量比例，是取效之关键地址。服药后部份患者排便量及黏液短暂性加多，便次反而削减，为积滞痰垢外排之征。

笔者对几十例慢性结肠炎、结肠激惹归纳征患者举办医治检察，屡获佳效，且均未觉察不良反响。如治杨某某，男，36岁，年4月就医。患慢性泻肚6年余，大便日解2～3次，夹有少量黏液。2月前因进食肥甘美味，泻肚加剧，日解大便7～8次，稀便黏液较多，伴随神疲倦力，肢冷纳差。纤维结肠镜审查提醒：慢性结肠炎伴黏膜腐化。经服用健脾温肾涩肠之剂半月余，反而腹胀排便不爽，量少次频质溏。舌质淡、苔薄，脉细弱。证属脾肾虚寒，肠有垢滞。拟温肾健脾、荡垢化滞。方用：瓜蒌60克，补骨脂、茯苓、丹参各15克，肉豆蔻、党参、白术、陈皮各10克，炙甘草6克，连进5剂，腹胀大便停滞消逝。瓜蒌减至30克，续服半月，临床病症及体征消逝。纤维结肠镜复查，结肠黏膜无反常。

文源：本文摘自《浙江中医杂志》，年第7期，做家/蔡柳洲。

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