呕吐十八：呕而胸满者，吴茱萸汤主之。

吴茱萸一升人参二两大枣十二枚生姜六两

上四味，以水五升，煮取二升，温服七合，日三服。

呕而胸满者，中气虚寒，胆胃逆升，浊气填塞于膈上也。吴茱萸汤，人参、大枣补中而培土，茱萸，生姜，温胃而降逆也。

1胃为阳腑，寒则不降。呕者，胃寒而气逆也。此是胃器之寒。可以理解成物理之寒，如吃冰块冷饮，食寒过冷，导致的胃器伤寒。而胸满者，就是胃不降浊，浊气上逆，胸膈壅满也。胸满者，也可以理解胸痞。吴茱萸温胃寒以降逆，生姜温胃寒以降逆，人参大枣，补中而化气。

黄师解“中气虚寒”者，此就是胃寒之义。此属阳明六十，中焦之寒。

2《伤寒》食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦。与本条《金匮》提纲是互文。本条提纲已说明，呕吐之理，是因胃寒。

胃为阳明，阳盛之地，食冷伤寒，胃寒不降，则呕而胸满，总因胃寒。

3《长沙药解》吴茱萸；味辛、苦，性温，入足阳明胃、足太阴脾、足厥阴肝经。温中泻湿，开郁破凝，降浊阴而止呕吐，升清阳而断泄利。

吴茱萸辛燥之性，泻湿驱寒，温中行滞，降胃逆而止呕吐，升脾陷而除泄利，泻胸膈痞满，消脚膝肿痛，化寒痰冷饮，去嗳腐吞酸，逐经脉关节一切冷痹，平心腹胸首各种寒痛，熨胁腹诸癥，杀脏腑诸虫，医霍乱转筋，疗疝气痛坠。热水洗数次用。

《本经》味辛温。主温中，下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理，根杀三虫。一名毅。生山谷。

论；此属胃寒之呕。阳明篇六十，中焦之寒。

呕吐十九：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（与厥阴二十六相同）

此段见《伤寒*厥阴》。胃气上逆，浊阴翻腾，则生干呕。肺气郁阻，津液凝滞，则生涎沫。浊气升填，头上壅塞，则苦疼痛。肺胃之上逆，根缘中下之虚寒，宜吴茱萸汤，温补中脘而降逆气也。

１　干呕，吐涎沫，头痛者，此为胃寒而发厥逆，阴阳不交的厥逆之呕吐。阳厥不降，则干呕头痛也。吴茱萸汤，温脏腑之寒，以交济阴阳，则呕自止。胃为阳明，阳气最盛之地，食寒饮冷，阳明之阳伤，则阴盛而发厥逆，厥气上攻，胃寒气逆，阳厥不降之呕逆，胆火刑金则吐涎沫，浊气升填，太阳不降，头上壅塞，则苦头痛。此皆厥逆逆之证，厥阳不降也。胃腑虚寒，则阴阳不交，吴茱萸汤，温脏腑之寒，补中脘而降逆气也。

阳旺于阳明，阳明胃寒，则阴盛而发厥逆，此就是阴阳不交，厥逆之义。厥者，阴阳不交，阴寒下盛，阳厥上逆，总因脏腑有寒也。

论；本条为厥逆之呕。此同厥阴二十六。

这个吐沫之理，黄师解的真好。好多癫痫患者，就有吐沫这个症，却很难解释病理。癫痫患者发病时的口吐白沫，就是这个病理。癫风，中风偏瘫，虚劳等内伤里虚之病最能体现出中医的优势。

2郭雍曾说：“四逆而烦躁者，不问其余证，宜先服吴茱萸汤；四逆不见烦躁，宜先服四逆汤；四逆而下利脉不出，宜先服通脉四逆汤。”以上皆经验之谈，当记而不忘。《伤寒掣要》

呕吐二十：干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。

半夏　干姜　等分

上二味，杵为散，取方寸匕，将水一升半，煎取七合，顿服之。

干呕，吐逆，吐涎沫，胃寒而气逆也。半夏干姜散，半夏降其逆气，干姜温其中寒也。

１　此也为胃寒气逆之呕。中虚之呕。本方是煮散。

此方与小半夏汤方义相近，本方用干姜，用散。干姜偏于温补脾阳之不足，生姜偏于温胃腑之虚寒。

呕吐二十一：干呕而下利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩三两芍药一两甘草二两大枣十二枚半夏半升生姜三两

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

干呕而利者，甲木之贼戊土，胃气郁遏，不能容纳水谷，故下为泄利而上为干呕。黄芩加半夏生姜汤，甘草、大枣，补中气而益脾精，黄芩、芍药，清甲木而泻相火，半夏、生姜，降胃气而止呕吐也。

１　此为外感，太少合病之呕利。二阳合病，郁其胃腑不容，则见上吐下利也。上吐下利，亡津胃燥，此少阳欲传阳明也。

论：此为外感之呕，太阳少阳，二阳合病，胃逆不降之呕，少阳十二。本条或能治内伤，食寒伤中，则见胆郁之上呕，肝陷之下利。

附；本卷主要讲呕逆与下利。伤寒六经，俱有呕利，当知。简单归纳一下，方便学习参考。

太阳中风，下利呕逆，十枣汤。 　　阳明经证，阳明虚证，俱有呕利，

少阳呕利，柴胡汤证。黄芩加证。　太阴呕利，四逆汤证。

少阴呕利，真武汤，猪苓汤。 　　　厥阴呕利，乌梅丸，干姜芩连人参丸。

《金匮》本篇把所有的呕利说全了。也就是常见的呕利。

呕吐二十二：病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。

生姜汁一升半夏半斤此即小半夏汤，而分两不同。

上二味，以水三升煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，分四服，日三夜一。呕止，停后服。

胸中似喘似呕似哕，又复不喘不呕不哕，彻心中愦愦然烦乱而无奈者，胃气上逆，浊气翻腾，温温泛泛，心绪作恶之象也。生姜半夏汤，降逆气而驱浊阴。

１　胃气不降，浊气上逆，胸膈停瘀，肺胆郁迫，经气不疏之象也。似喘非喘是肺之郁，似呕非呕是胆木之郁，似哕非哕是胃之逆，心中愦愦然无奈者，是乙木之郁，心火不足，不能爆发之义，此乃甲木之郁，阻乙木升发之路也。胃降则肺胆俱降，而病愈也。

论：此中焦不降，上焦壅满郁格之杂象。

呕哕二十三：干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

橘皮四两生姜八两

上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

干呕哕者，胃气上逆，浊阴涌泛也。肺气阻滞，郁生痰涎，遏抑清阳，不得四布，故手足厥逆。陈皮汤，陈皮生姜，降冲逆而行瘀浊也。

１　干呕哕者，是胃气之逆，呕而无物，只是痰饮涌泛，痰饮致呕，若手足厥者，则知痰饮阻滞隧道，清阳不能四达。陈皮汤主之。陈皮荡浊，生姜温胃降逆。

论；本条为上焦痰涌，致干呕哕逆。

　　肺在上焦而主收敛，与肝在下焦而主升发，同样重要，不可忽视。

２　手足厥者，是脾胃之寒，当用温药，反用陈皮汤者，知是痰涌泛，阻滞清阳，不得四达也。上焦壅满之痰，阻竭清阳，不能四布，故见厥也。

哕逆二十四：哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

橘皮二斤竹茹二斤生姜半斤人参一两甘草五两大枣三十枚

上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

哕逆者，中虚而胃逆也。橘皮竹茹汤，参、甘、大枣，补中而培土，橘、姜、竹茹，降逆而止呕也。

１　中虚胃逆，肺郁生痰，痰饮致呕逆也。陈皮竹茹汤，降逆止呕，逐上焦之痰以建中，复中气升降之常。

论；此为痰浊致哕逆也。也为肺胃郁格。痰从胃逆而来，痰郁则肺气不降，肺气失敛也胃气不降。

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