从一例医案看经方组方的严格性是随意配伍所不能代替的

本文来自于经方家赵俊欣先生的《金匮要略点睛》一书。

湖南省长沙市女青年，于2年前发现卵巢肿瘤，而将卵巢切除，自后未老先衰，渐现小便频数，心悸，精神不振，面色不华，脉弱。求治各方无效，经人介绍求治于余。我给予四逆汤合桂枝甘草汤加紫河车、益智仁、菟丝子、仙灵脾、仙茅等温补之品，无效。再诊，据其证属虚寒，而小便频数为目标，径投甘草干姜汤，疗效很好。约服用1个月，各种症状消失。嘱坚持服用甘草干姜汤，以巩固疗效。

按：经治此例引发这样一些思考。

一、初诊方中有甘草、干姜，而不效。二诊方中只用甘草、干姜二味而有效，可见经方组方的严格性，决不是随意配伍组成就可以的。

二、患者一派阳虚，按理说应用附子剂应该有效，但是毫无效果，而改投甘草干姜汤则立见卓效，可见阳虚证不是附子剂可以统治的，如本例即然。

三、此案告诉人们四逆汤不能代替甘草干姜汤。事实上，如果一个四逆汤可以代替所有的附子剂，那么仲圣就不会再设真武汤、附子汤、白通汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、通脉四逆加猪胆汤、八味肾气丸、芍药甘草附子汤等方剂了；如果附子剂可以代替所有的温阳剂，那么仲圣就没有必要更立甘草干姜汤、人参汤、桂枝人参汤、桂枝甘草汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、吴茱萸汤等方剂了。

四、温阳法不能够替代具体的方证，如四逆汤、甘草干姜汤、人参汤、真武汤等方证都属于温阳法的范畴，但是在具体应用上各方证的目标都是各不各不相同的。

五、今天很多中医不知道演绎法（方证）的重要性，以致陷入归纳法（法证）的偏执而不能够对具体对象（方证）实施有针对性地治疗。归纳法的好处在于便于调控大范畴，但是不可以替代演绎法，因为只有演绎法能够落实到有关对象的具体对待。只知道归纳法，便只见森林而不见组成森林的各种树木，就不能够具体了解并具体对待各个不同的具体对象。因此，在中医学上，只有将归纳法（法证）和演绎法（方证）有机贯通，并且善于分别对待的医者才能够成为救死扶伤的大医。

萧易楠注：从此案来看，经方中的小方同样是治病救人之利器！面对复杂疾病，多数医者往往不能抽丝剥茧，会忽略掉最重要的方证细节，从而进入到自己发挥的局面，组合多种方药以期有效，然而事与愿违。因而，仲景经方不论大方小方，都极具临证价值，法证与方证如需融会贯通，需下一番苦功才行。

萧易楠中医师

四代业医

年硕士毕业于湖北中医学院伤寒论专业

专注于古代经典经方与日本汉方的临床实践

重视脉诊与腹诊

创办武汉慈姓中医诊所