大家好，我是青松，一个想让大家变得越来越健康、快乐的医生。

我每天都会写一篇字的文章，与大家分享。

以下是正文

昨天想写这篇文章，有些资料没找全，今天补上。

时不时的有人会来问这个问题：肚子里按着有很多硬疙瘩，特别是肚脐周围，使劲按还疼。

医院的朋友也这样问，医院里检查比较方便的原因，她做了很多检查，彩超、肠镜，都没有问题，但是按着确实有疙瘩，让她感到很困惑。有的医生说是腹腔包块，但是因为诊断不明确，所以也没有很好的解决办法。

这个问题非常常见，胖的人，脂肪层厚，可能不容易摸到，普通身材或者瘦一点的，就比较明显。而且这类人多数伴有一些消化症状。

比如大便不通畅，或者便秘或者黏腻不好排；

比如容易肠胀气，有的人感觉不到胀气，但是体检的时候，彩超显示肠道里有许多气体，特别是右少腹的地方，阑尾区附近。

有的症状明显的，时不时会出现疼痛，或者跑步时疼痛，或者有轻微突出感。

因为是硬疙瘩，而且按之不移动，早些年我认为这属于积聚的范畴，但是用活血化瘀消积的方法治疗，多数没有效果。

都说天底下无新事，以史为镜，而医案就是真切的疾病诊疗故事，于是我就在各家医案里留意这个病症，终于有一天被我找到了一些端倪。

来看两个医案

1清朝薛雪的医案

述小腹之右，入暮有形如梗，按之而痛。此为疝瘕肝病，乃浊阴凝聚，必犯胃气。大半夏汤有去痰扶胃之功，必加泄浊和肝，勿令致胀满。人参，茯苓，炒小茴香，青木香，半夏，炒橘核，川楝子。（绿色字体为医案原文，下同）

我分析：薛雪认为这种如梗的硬块属于疝瘕，中医讲的疝气跟现代医学讲的疝气，概念几乎是一样的，而疝瘕跟疝气类似，腹内器官没有凸出腹膜之外，仍在腹腔里，只是位置改变了，处在一个不大合适的位置。

2民国冉雪峰的医案

陈某外科医生，患少腹偏右痛，日久不愈，自疑为阑尾炎，经彼院同事暨外籍医师诊察，亦以为阑尾炎，迭经会诊，商妥后，始施行手术。讵腹剖剖开，阑尾并未发炎，当即缝合，自是腹部愈痛，施手术处硬抵坚凝，多方治疗无效，皮肉渐次消脱，面色黧黑，寒热如潮，不能食，精神颓顿，几于不支，来我处商治。其脉沉弦，参伍不调。予曰：腹膜痹阻，气血两不营周，此本经所谓心腹肠胃气结者。用四逆散加元胡、三七、归须、鳖甲。

一星期病减三之一。但痛处仍冷痼硬抵，原方去柴胡，加桂枝、吴萸、细辛、木通，变四逆散之治而为当归四逆汤之治。

又一星期，痛锐减，凝固者渐软化。

后用当归内补建中汤加延胡索、金铃、地龙、地鳖，最后用复脉汤膏剂加三七末收功。诸证消失，颜色转正。

予治此病，观其硬固冷痛，知为气不通贯。观其皮肤黧黑，知为血液凝滞。观其手术和治疗经过，知为气化痹阻兼经隧损害。疗法柴胡四逆，枢转以开内痹，当归四逆，温煦以化凝滞。以温为润，以补为通。定痛不用七气、四磨、苏合香，温化不用白通、通脉、诸四逆，化瘀不用抵当、桃仁承气，均堪深思。

我分析：这种硬疙瘩如果在右少腹阑尾区附近的话，需要和阑尾炎鉴别，这位陈医生，因为腹痛，手术剖腹查看，确认不是阑尾炎，反而手术之后，可能出现肠粘连，所以加重了腹痛。最后冉雪峰老用的治疗方法：行气、温通、活血，除了活血是为手术后遗症，其他的治法跟第一案的治法类似，或者说用的是疝气的治疗方法。

所以，总而言之呢，肚子里的硬疙瘩，类似中医讲的疝瘕，疝瘕会移动会变化、相对柔软些，如果比较坚硬不能移动的，结合症瘕积聚的概念，可以把这种比较坚硬不能移动的硬疙瘩，称为疝积，更为合适一些。

从西医的角度看病理，硬疙瘩是腹腔局部炎症引起肠粘连，比如腹膜炎导致的肠粘连，或者手术导致的肠粘连。

从中医角度看病机，是寒凝气滞，可能伴有局部郁热或者血瘀。

治疗方法可以借鉴疝气的治法，即温通、行气法，比如小茴香、吴茱萸、木香、乌药、香附、橘核等药；

伴有局部郁热的，可加栀子、川楝子等药；

疼痛明显的，加元胡、蒲黄、五灵脂等药，如此有效率明显提高。

PS：这是个人的思考，有不足之处，欢迎交流。

上篇文章疾病的本质是什么？

推荐文章从这七个方面判断自己是否健康