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叶天士四大调理脾胃法门脾胃学说，世称东垣最精，所著补中益气、调中益气、升阳益胃等方，有功医林，固属不浅。然东垣的立论与观点，原以内伤劳倦为主，用药多是甘温益气升阳，符合《内经》“劳者温之”之义。如若病者不属于劳倦，属阴亏阳旺之躯、热病初愈之体，则阴津不充的倦怠不食，补气升阳皆非所宜。叶氏医案中还有“胃腑主乎气，气得下行为顺，东垣有升阳益胃之条，似乎相悖”(《三家医案合刻·叶天士医案》)。昔日高鼓峰在《医家心法》中有言：“殊不知肠胃之为物，最喜润泽，试以羊豕之肚观之，必是滑腻稠黏，如液如脂，如膏如泽，在人胃亦如之，所谓阴也。”《内经》有“五脏以藏为用，六腑以通为补”之说，脏腑阴阳性质不同，用药自别。叶氏根据《内经》之旨，说明“太阴之土，得阳始运；阳明阳土，得阴自安；脾喜刚燥，胃喜柔顺”。故徐灵胎在《临证指南医案·脾胃门》中眉批：“名言至论，深得《内经》之旨，此老必有传授其学，不尔，未能如此深造也。”观徐氏之评，似不为过。东垣创立脾胃学说，其功固伟，但只是将脾胃笼统而言，未把一脏一腑的阴阳性质精详分别，这是美中不足。脾胃学说东垣创于前，叶氏善其后，叶氏可谓东垣的功臣，至此，脾胃学说更臻完备。兹将叶天士调治脾胃的阴阳四法列于下。.温通胃阳法（《临证指南医案·噎膈反胃门·朱案》）胃阳衰微。纳食甚少，脉右濡缓，知饥不欲食，或胃痛，呕吐，泛吐清水，口淡无味，脘腹胀满等。人参9g，制半夏9g，白茯苓9g，生姜汁2匙，白香粳米8g。脉细，胃阳极衰者，加淡附片，干姜易生姜汁;肝木乘胃，气升至咽，懒食脘痞者，加木瓜、乌梅；脘腹胀满者，去生姜汁、粳米，加枳实、干姜；泄泻者，去半夏、粳米，加益智仁、荷叶。叶氏用药，悉本《内经》之旨，《内经》云：“六腑以通为补，五脏以藏为用。”胃为阳明阳土，多气多血，体属二阳，阳本不虑其少。盖胃为水谷之海，日以纳食消化为职，若饮食不节，水湿内停，每伤胃阳，其在衰弱体质及老年、病后、胃阳不振者，尤为多见。胃主承纳下降，以通为用，故凡辛香刚燥之药，非胃所宜，即白术、甘草、陈皮、砂仁、益智之属；而四君、六君、异功等方，竟是治脾之药，辛香伤胃，呆钝守中，非胃腑宜通之法。如知饥不食，或朝食不能暮食，是皆胃阳既伤，浊阴僭踞，用药非温而通者，不得复其阳，非补而走者，不能振其衰。叶氏云：“胃虚益气而用人参，非半夏之辛，茯苓之淡，则非通剂矣。”故治胃宜通立法，用生姜以理胃阳，佐粳米以和胃阴，方中有刚柔互济之美。2.清养胃阴法（《临证指南医案·脾胃门·某案》）胃阴不足。食欲不振，或温热病后，热耗胃津，口干不食，以及肺胃阴虚所致喉痒、咽痛、音哑、咳嗽、吐血、盗汗等。北沙参5g，原麦冬9g，川石斛9g，白扁豆2g，肥玉竹2g，白粳米8g。咳嗽痰黏者，去麦冬，加杏仁、茯苓；温热病后口干者，加梨汁或蔗浆；吐血者，去粳米、玉竹，加生地、阿胶；盗汗者，去粳米、白扁豆，加牡蛎、五味子。叶氏云：“脾宜升则健，胃宜降则和。盖太阴之土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润。仲景急下存津，治在胃也，东垣大升阳气，治在脾也。”此即《内经》“六腑者传化物而不藏”的以通为用之理也。《临证指南医案·脾胃门》中华岫云曰：“若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑皆宜于胃燥升运者，自当恪遵东垣之法，若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃阴之法……故凡遇禀质木火之体，患燥热之症，或病后热伤肺胃津液，以致虚痞不食，舌绛咽干，烦渴不寐，肌燥熇热，便不通爽，此九窍不和，都属胃病也，岂可以芪术升柴治之乎?故先生必用降胃之法。所谓‘胃宜降则和’者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气；不过甘平或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。”此论力辟世间不究脾与胃生理功能之异同，以治脾之药笼统治胃之弊，阐述叶氏“宜凉、宜润、宜降、宜通”治胃之法。叶氏后来居上，发挥东垣脾胃论说，使脾胃学说更臻完备。本方从《金匮》麦门冬汤变化而来。麦门冬汤，原为养胃生津，治虚火上炎、咳逆上气之证。今减半夏之辛燥，加石斛、白扁豆、玉竹之甘润，去甘枣之守中，欲其通而不守之义。此法可治多种病证，凡肺胃阴亏引起之病，概可施用。但得胃津充足，水精四布，则余热可除，阴虚得复，喉痒、咽痛、咳嗽、失音、吐血、盗汗、便秘、溺赤诸症均解，不特不食而已。3.温运脾阳法《临证指南医案·脾胃门·周案》脾阳衰弱。能食不运，或胀满，便溏，形寒怯冷，肢凉腹痛，脉象沉细等。白术6g，茯苓9g，益智仁6g，淡干姜6g，荜茇6g。腹胀甚，加厚朴、陈皮；肢凉脉细，加淡附片;寒湿盛，加草果;虚弱甚，加人参。脾为太阴湿土，太阴之阳既伤，不能运布中气，俾阴寒窃踞，中焦滞钝。《内经》言：“诸湿肿满，皆属于脾。”“太阴所至为胀满”是指湿土壅阻，阳失旋运之谓，故治脾之药，宜动、宜刚则运，温补即是，大忌阴腻静药。昔东垣脾胃论升降，叶氏用药究动静，二家各阐精义，则脾胃之治，似无遗蕴。脾宜温，干姜辛热以温之，益智仁、荜茇为佐；脾恶湿，以术燥之，以苓渗之；据理可入甘草调味和中，因甘先入脾。唯叶氏用药，除调中、益营、补气、缓中、守中等剂外，均不入甘草。因治上焦气分，欲其气机之流畅，治下焦阴分，欲其迅速而下达；否则气因甘而壅，湿得甘而滞，无使气机之通畅耳。4.濡润脾阴法《临证指南医案·便闭门·周案》脂液枯槁，脾阴不足。大便秘结，胸脘嘈杂。火麻仁2g，苦杏仁9g，大麦仁2g，柏子仁2g，全当归9g，白芍9g，蜜50g。脾为太阴之脏，原富脂液之所，今脾体虚而脂液枯少，则脾气不得散津，失其转输功能，大便坚如弹丸，仲景称为“脾约”。脾约者，脾因津液枯燥，约束其功能而失其津液四布之谓。今减去麻仁丸中大黄、枳实、厚朴之泻腑，加全当归、柏子仁、大麦仁、蜂蜜等味，则纯属濡润脾阴之方，已无攻克、燥涸之苦，对于热病津枯、产后血虚、老年肠燥所致之便秘最宜。上述调理脾胃阴阳四法，胃为阳土，法宜润降，脾属阴脏，治宜温运，是谓正治；然病变无穷，阳腑有阳伤之疾，阴脏有津枯之患，故有养胃阳，救脾阴之法者，乃为变治。知其常，识其变，则治脾胃之法尽之矣。本文选自：《叶方发微》（中国中医药出版社出版，俞岳真著，俞行整理）叶天士创制的脾病新方叶天士，医学史上一个响当当的名字，他为清代著名医家，四大温病学家之一，对中医学的发展做出了突出贡献。在治疗中，叶天士擅用化裁成方，除此之外，他还创制了不少新方。这些新方，按法立方，结构严谨，颇有创新，疗效卓著。叶天士创制的脾病新方有哪些呢？我们一起来看看下文的总结。脾病方脾气虚弱叶氏常用四君子汤、小建中汤、异功散、戊己汤、六君子汤、补中益气汤、六神汤、归脾汤等。新方有：.谷芽半夏曲方（健脾益胃）谷芽、半夏曲、橘白、茯苓、木瓜、煨姜。治脾气虚弱、知饥少纳（不食）。2.人参羌活方（补中升阳，祛风胜湿）人参、茯苓、泽泻、炙甘草、防风、羌活、独活、细辛、生姜、大枣。治湿热久痢、脾肾受伤、下痢肛坠，为升阳益胃汤的变方（痢）。3.人参石脂汤（温涩止泻防脱）人参、粳米、炮姜、赤石脂。为桃花汤变方，治久痢阳明不阖（痢）。4.健中运湿方（健中运湿）人参、半夏、新会皮、茯苓、枳实、地栗粉、金石斛。治脾虚生痰湿、哮喘。

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脾阳不足叶氏常用黄芪建中汤、大建中汤、理中汤、治中汤、苓姜术桂汤、苓桂术甘汤、缩脾饮、益黄散、桃花汤、禹余粮丸、黄土汤等。新方有：.加减建中汤（辛甘化阳）人参、桂心、归身、白芍、炙甘草、茯神、南枣、川椒、饴糖。治劳伤阳气、脘中痞痛、脉濡涩（虚劳）。2.温通脾阳方（温通脾阳）白术、茯苓、益智、附子、干姜、荜茇。治能食少运、便溏（泄泻）。3.干姜荜茇方（温通脾阳）半夏、茯苓、陈皮、干姜、厚朴、荜茇。治脾阳式微、不运气机、脘痹不饥、便溏（不食）。4.治中法方（温运脾胃）於术、茅术、益智、干姜、胡芦巴、茯苓、木瓜、荜茇。治中阳伤而湿聚、腹痛泄泻（泄泻）。5.人参干姜方（温运中阳）人参、干姜、半夏、熟附、茯苓、草果。治中阳不运、脘痞肢冷（痞满）。6.白术厚朴方（温中除胀）生白术、茯苓、厚朴、肉桂、姜汁。治胸腹胀满、痰多（肿胀）。7.温中化湿升阳方（温中化湿升阳）茅术、厚朴、升麻炭、炙甘草、附子炭、炮姜炭、当归、煨葛根、新会皮、黄土。治脾胃阳弱、泄泻腹痛、便血（便血）。8.草果茯苓皮方（温通脾阳，调气利湿）草果、茯苓皮、大腹皮、广皮、青皮、厚朴、猪苓、椒目。治脾阳不运、水湿泛滥、胀满便泻（肿胀）。

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湿热蕴脾叶氏常用猪肚丸、清暑益气汤、绛矾丸、肥儿丸、干蟾丸等。新方有：.茅术广皮方（脾胃双调）茅术、广皮、丁香、黄柏、草豆蔻、川连、厚朴、茯苓、泽泻。治湿热伤及中焦、食入胀满（肿胀）。2.於术鸡肫方（运脾消积开痞）於术、内金、川连、厚朴、陈皮、姜渣。治脾胃气伤、积聚内起（积聚）。3.疏脾降胃方（疏脾降胃祛湿）金斛、厚朴、枳壳、广皮白、苦参、神曲、苓皮、麦芽。治脾不运、胃不降、食下腹胀、大便不爽（肿胀）。

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寒湿困脾叶氏常用平胃散、醉乡玉屑、实脾饮、和中丸、防己茯苓汤、术附汤、甘姜苓术汤、苓姜术桂汤等。新方有：.良姜姜黄丸（温脾化湿开通）良姜、姜黄、茅术、丁香、草果、厚朴。治脾寒夹湿、心痛引背（胸痹）。2.茅术乌头方（散寒祛湿止痛）茅术、川乌、姜汁、白芥子、厚朴、广皮、荜茇、茯苓。治寒湿郁阻肢节痹痛、胃痛、便溏（湿温）。3.温脾汤（温脾燥湿截疟）草果、桂枝、生姜、厚朴、蜀漆、茯苓。治寒湿犯脾胃、三日疟（疟）。

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脾营阴不足叶氏常用参苓白术散、当归补血汤、八珍汤、养营汤、四兽饮等。新方有：.当归肉桂方（温养营血）当归、炙甘草、肉桂、茯苓、炮姜、南枣。治营分虚寒、脐腹痛（腹痛）。2.归身柏子仁方（补营润燥）桃仁、归身、柏子仁、桂圆、黑芝麻。治营虚脘痛、得食得按则缓（胃痛）。3.人参乌梅汤（敛养脾阴）人参、山药、炙甘草、乌梅、木瓜、湖莲。治痢久阴伤、口渴微渴（痢）。本文选自：《叶天士诊治大全》（中国中医药出版社出版，陈克正主编）《临证指南医案·胃脘痛》脾胃之论，莫详于东垣，其所著补中益气、调中益气、升阳益胃等汤，诚补前人之未备。察其立方之意，因以内伤劳倦为主，又因脾乃太阴湿土，且世人胃阳衰者居多，故用参、芪以补中，二术以温操，升、柴升下陷之清阳，陈皮、木香理中宫之气滞，脾胃合治。若用之得宜，诚效如桴鼓。盖东垣之法，不过详于治脾，而略于治胃耳。乃后人宗其意者，凡著书立说，竟将脾胃总论，即以治脾之药笼统治胃，举世皆然。今观叶氏之书，始知脾胃当分析而论。盖胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也。脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也。若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑，皆宜于温燥升运者，自当格遵东垣之法。若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃阴之法。观其立论云：纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。又云：太阴湿土，得阳始运；阳明阳土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。仲景急下存津，其治在胃。东垣大升阳气，其治在脾。此种议论，实超出千古。故凡遇禀质木火之体，患燥热之症，或病后热伤肺胃津液，以致虚痞不食，舌绛咽干，烦渴不寐，肌燥熇热，便不通爽。此九窍不和，都属胃病也，岂可以芪、术、升、柴治之乎？故先生必用降胃之法，所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气，不过甘平，或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。此义即宗《内经》所谓六腑者，传化物而不藏，以通为用之理也。今所分胃阴虚、胃阳虚、脾胃阳虚、中虚、饥伤、食伤，其种种治法，最易明悉，余不复赘。总之脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨。其于升降二字，尤为紧要。盖脾气下陷固病，即使不陷，而但不健运，已病矣。胃气上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣。故脾胃之治法，与各门相兼者甚多，如呕吐、肿胀、泄泻、便闭、不食、胃痛、腹痛、木乘土诸门，尤宜并参，互相讨论，以明其理可也。（《临证指南医案·脾胃》）这是华岫云根据叶氏诊治便溏医案所做的总结。胃脘痛阳明乃十二经脉之长，其作痛之因甚多。盖胃者汇也，乃冲繁要道，为患最易。虚邪贼邪之乘机窃发，其间消长不一。习俗辛香温燥之治，断不容一例而漫施。然而是病，其要何在？所云初病在经，久痛入络，以经主气、络主血，则可知其治气治血之当然也。凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气、辛柔和血之法，实为对待必然之理。又如饱食痛甚，得食痛缓之类，于此有宜补不宜补之分焉。若素虚之体，时就烦劳，水谷之精微不足以供其消磨，而营气日虚，脉络枯涩，求助于食者，甘温填补等法，所宜频进也。若有形之滞堵塞其中，容纳早已无权，得助而为实实，攻之逐之等剂，又不可缓也。寒温两法，从乎喜暖喜凉；滋燥之殊，询其便涩便滑。至于饮停必吞酸，食滞当嗳腐。厥气乃散漫无形，瘀伤则定而有象。蛔虫动扰，当频痛而吐沫；痰湿壅塞，必善吐而脉滑。营气两虚者，不离乎嘈辣动悸。肝阳冲克者，定然烦渴而呕逆。阴邪之势，其来必速。郁火之患，由渐而剧也。（《临证指南医案·胃脘痛》）这是邵新甫根据叶氏诊治胃脘痛医案经验所做的总结。叶天士胃阴学说与脾胃分治思想杨星哲综观《临证指南医案》中对内伤杂病的辨治，可以发现叶天士对《脾胃论》推崇备至，提出“脾胃为病，最详东垣”、“内伤必取法乎东垣”。对脾阳不足之证，他继承了东垣补脾升阳之法，善用东垣补中益气汤、升阳益胃汤加减化裁，并在此基础上发挥了通补胃阳说。鉴于东垣详于治脾、略于治胃，重在温补、养阴不足，根据自己丰富的临床经验，在仲景《伤寒论》的基础上，结合东垣《脾胃论》，创立了胃阴辨证论治理论，并以胃阴辨证论治理论为核心，提出了脾胃分治、胃分阴阳的观点，从而完善和丰富了中医脾胃理论。其脾胃理论之精髓具体体现在脾胃异治、胃阴虚、护胃阳三个方面。.脾胃异治叶天士认为，脾与胃虽同属中土，但其功能有别，喜恶不同，故提出了“胃喜润恶燥”的观点。他指出:“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”不仅指出了脾与胃的不同特性，弥补了东垣温补脾阳学说之不足，而且为创制养胃阴一法奠定了理论基础。他认为东垣升降之法，常用四君、异功、补中益气汤等是针对脾气虚所设，对胃腑而言，提出“腑宜通即是补，甘濡润，胃气下行，则有效验”。如《医案·脾胃》陈案曰:“知饥少纳，胃阴伤也。宜麦冬、川石斛、桑叶、茯苓神、蔗浆以养胃阴。”强调治胃不可采用温燥治脾之法。因此，脾胃应该异治。2.胃阴虚叶天士在临床中发现口干口苦、纳运不良、津枯肠燥、大便干结，尤其是饥不纳食、胃中灼热、时有烧灼感、干呕呃逆、渴欲饮冷及形体消瘦等症状实为胃阴损伤所致。因胃阴受伤，津液不能上承则口干口苦，津液不能下行则大便干结;胃阴不足，功能失常，则不饥或饥不欲食；胃气上逆则干呕呃逆。对此，叶氏反对概用升补脾阳之法，倡导保护胃阴，运用甘平或甘凉濡润之品以濡养胃阴。《医案·脾胃》华案曰:“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。”以张仲景的麦门冬汤之意化裁用药，常用麦冬、沙参、石斛、蔗汁等甘平、甘凉濡润之品濡养胃阴。叶氏所创胃阴虚的理论和治法，弥补了东垣脾胃理论之不足。3.护胃阳叶天士在继承李东垣重视脾阳观点的同时，也突出胃阳在人体中的重要性。他在东垣升发脾气的理论基础上又有所发挥，提出“食谷不化，胃火衰也”、“阳腑之阳非通不阖，胃中阳伤，法当温阳”、“用刚远柔，通补胃阳”。认为胃阳在消化食物、开合纳谷、镇逆降气等方面起重要作用。如《医案·呕吐》所载属胃阳虚或与胃阳虚相关的病案有20个，常用附子、干姜、吴茱萸、半夏、益智仁、茯苓、人参等辛温通阳，使胃中阳气升而浊阴降，行使纳谷化食之功效。综上，中医脾胃学说发展到叶天士，已经成为一个比较完整的理论体系。叶天士创立的胃阴学说是对前代脾胃学说的继承和发展，与仲景脾胃学说关系密切，不但用其理、法，也采其方药用于临床，其对仲景之学理解之深、运用之活，堪称是在继承的基础上师古而不泥古的典范。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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