七、温里药

凡以温里祛寒为主要功效，常用以治疗里寒证的药物，称温里药，又名祛寒药。

本类药物味辛而性温热，辛能散、行，温能通，善走脏腑而能温里祛寒，温经止痛，故可用治里寒证，尤以里寒实证为主。即《内经》所谓“寒者热之”、《神农本草经》“疗寒以热药”之意。个别药物尚能助阳、回阳，用以治疗虚寒证，亡阳证。

温里药因其主要归经的不同而有多种效用。主入脾胃经者，能温中散寒止痛，可用治外寒入侵，直中脾胃或脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻、舌淡苔白或伴有神疲乏力、四肢倦怠、饮食不振等；主入肺经者，能温肺化饮，用治肺寒痰饮证，症见痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等；主入肝经者，能暖肝散寒止痛，用治寒侵肝经的少腹痛、寒疝腹痛或厥阴头痛等；主入肾经者，能温肾助阳，用治肾阳不足证，症见阳痿宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等；主入心肾二经者，能温阳通脉，用治心肾阳虚证，症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿等；或回阳救逆，用治亡阳厥逆，症见畏寒倦卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等。

使用温里药应根据不同证候作适当配伍。若外寒已入里，表寒扔未解者，当与辛温解表药同用；寒凝经脉、气滞血瘀者，配以行气活血药；寒湿内阻，宜配芳香化湿或温燥祛湿药；脾肾阳虚者，宜配温补脾肾药；亡阳气脱者，宜与大补元气药同用。

本类药物多辛热燥烈，易伤阴动火，故天气炎热时或素体火旺者当减少用量；热伏于里，热深厥深，真热假寒证当禁用；凡实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用；孕妇慎用。

现代药理研究证明，温里药一般具有不同程度的镇静、镇痛、健胃、驱风、抗血栓形成、抗溃疡、抗腹泻、抗凝、抗血小板聚集、抗缺氧、扩张血管等作用，部分药物还有强心、抗休克、抗惊厥、调节胃肠运动、促进胆汁分泌等作用。

★附子

药性：辛、甘，大热。有毒。归心、肾、脾经。

功效：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。

主治病证：

①亡阳虚脱，肢冷脉微；（方剂学中，用生附子的只有仲景的四逆汤，其余均为炮附子—回阳救急汤、肾气丸）

②肾阳虚证、命门火衰、阳痿早泄、中寒腹痛、阴寒水肿、虚寒吐泻、心阳不足、胸痹冷痛、阳虚外感；

③寒湿痹痛。

用法用量：煎服，3-15g；先煎，久煎，口尝无麻辣感为度。

本品能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为‘回阳救逆第一品药’”

使用注意：孕妇慎用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。生品外用，内服须炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。

★肉桂

药性：辛、甘，大热。归肾、脾、心、肝经。

功效：补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归原。鼓舞气血生长。

主治病证：

①肾阳不足，命门火衰，阳痿宫冷，腰膝冷痛；

②心腹冷痛，虚寒吐泻，寒疝腹痛；

③冲任虚寒，寒凝血滞之痛经经闭，寒湿痹痛，阴疽流注（阳和汤）；

④肾虚作喘，虚阳上浮，眩晕目赤；——引火归原（苏子降气汤——肉桂——温补下元，纳气平喘）

⑤久病体虚气血不足，温阳鼓舞气血生长。

用法用量：煎服，1-5g，宜后下或焗服；研末冲服，每次1-2g。

使用注意：阴虚火旺，里有实热，有出血倾向者及孕妇慎用。

不宜与赤石脂同用。

★干姜

药性：辛，热。归脾、胃、肾、心、肺经。

功效：温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。

主治病证：

①脾胃寒证，脘腹冷痛，呕吐泄泻；

②亡阳证，肢冷脉微；

③寒饮咳喘。——细辛、干姜（小青龙汤、苓甘五味姜辛汤）

用法用量：煎服，3-10g。

使用注意：本品辛热燥烈，阴虚内热、血热妄行者忌用。

高良姜

药性：辛，热。归脾、胃经

功效：散寒止痛，温胃止呕

主治病证：

①胃寒脘腹冷痛；

②胃寒呕吐，嗳气吞酸。

用法：煎服，3~6g

肉桂、附子、干姜性味均辛热，能温中散寒止痛，用治脾胃虚寒之脘腹冷痛、大便溏泄等。

然干姜主入脾胃，长于温中散寒、健运脾阳而止呕；

肉桂、附子味甘而大热，散寒止痛力强，善治脘腹冷痛甚者及寒湿痹痛证，二者又能补火助阳，用治肾阳虚证及脾肾阳虚证。肉桂还能引火归元、温经通脉、用治虚阳上浮及胸痹、阴疽、闭经、痛经等。

附子、干姜能回阳救逆，用治亡阳证。此功附子力强，干姜力弱，常相须为用。干姜尚能温肺化饮，用治肺寒痰饮咳喘。

肉桂、桂枝性味均辛甘温，能散寒止痛、温经通脉，用治寒凝血滞之胸痹、闭经、痛经、风寒湿痹证。

肉桂长于温里寒，用治里寒证；又能补火助阳，引火归元，用治肾阳不足、命门火衰之阳痿宫冷，下元虚衰、虚阳上浮之虚喘、心悸等。

桂枝长于散表寒，用治风寒表证；又能助阳化气，用治痰饮、蓄水证。

★★★吴茱萸

药性：辛、苦，热。有小毒。归肝、脾、胃、肾经。

功效：散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。

主治病证：

①寒凝肝脉，厥阴头痛，呕吐涎沫（吴茱萸汤——肝胃虚寒，浊阴上逆），经行腹痛，寒湿肿气肿痛，中寒腹痛，寒疝脚气；

②脘腹胀痛，呕吐吞酸，或寒或热（左金丸）；

③脾肾阳虚，五更泄泻（四神丸）

用法用量：煎服，2-5g。外用适量。

使用注意：本品辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多用、久服。阴虚有热者忌用。孕妇慎用。

小茴香

药性：辛，温。归肝、肾、脾、胃经。

功效：散寒止痛，理气和胃。

主治病证：

①寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛，痛经，少腹冷痛；

②脾胃虚寒气滞，脘腹胀痛，食少吐泻。

用法用量：煎服，3-6g。外用适量。

使用注意：阴虚火旺者慎用。

★★★吴茱萸汤（II）

吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好

阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保

组成：

吴茱萸、人参、大枣、生姜（六两）

特点；肝、胃、肾三经同治，温补降三法并施

温中补虚

降逆止呕

主治：肝胃虚寒，浊阴上逆证

1.胃寒呕吐证。

食谷欲呕，或兼胃脘疼痛，吞酸嘈杂，舌淡，脉沉弦而迟。

2.肝寒上逆证。

干呕吐涎沫，头痛，巅顶痛甚，舌淡，脉沉弦。

3.肾寒上逆证。

呕吐下利，手足厥冷，烦躁欲死，舌淡，脉沉细。

胡椒

药性：辛，热。归胃、大肠经。

功效：温中散寒止痛，下气消痰。开胃进食

主治病证：

1.胃寒呕吐，腹痛泄泻，食欲不振；

2.癫痫痰多。

用法用量：每次0.6-1.5g。研末吞服。外用适量。

花椒

药性：辛，温。归脾、胃、肾经。

功效：温中散寒止痛，杀虫止痒。

主治病证：

1.中寒脘腹冷痛，呕吐泄泻；

2.虫积腹痛；

3.湿疹，阴痒。

用法用量：煎服，3-6g。外用适量，煎汤熏洗。

荜茇

药性：辛，热。归胃、大肠经。

功效：温中散寒，下气止痛。

主治病证：

①中寒脘腹冷痛，脾胃虚寒，呕吐泄泻；

②寒凝气滞，胸痹心痛，头痛，牙痛，龋齿疼痛。

用法用量：煎服，1.5-3g。外用适量。研末塞龋齿孔中。

荜澄茄

药性：辛，温。归脾、胃、肾、膀胱经。

功效：温中散寒，行气止痛。

主治病证：

①胃寒呕逆，脘腹冷痛；

②寒疝腹痛；

③寒湿郁滞，小便浑浊。

用法用量：煎服，1-3g。

丁香

药性：辛，温。归脾、胃、肺、肾经。

功效：温中散寒止痛，降逆止呕止呃，温肾助阳。

主治病证：

①脾胃虚寒，呕吐泄泻，呃逆；

②心腹冷痛；

③肾虚阳痿，宫冷。

用法用量：煎服，1-3g。或研末外敷。

使用注意：不宜与郁金同用。

刀豆——理气药

药性：甘，温。归胃、肾经。

功效：温中散寒止痛，下气止呕止呃，温肾助阳。

主治病证：

①虚寒呃逆，呕吐；

②肾虚腰痛。

用法用量：煎服，6-9g。

总结：

寒疝腹痛—草乌、川乌、乌药、肉桂、小茴香、吴茱萸、毕澄茄、荔枝核

不止泻（只限于温里药）—荜澄茄、高良姜（温胃止呕）

其他药物均可以止呕、止泻