陈雁黎年见习，年期中实习，实录胡老门诊医案例今选其80个案例，供读者参考。

-

-

点击以下链接可看往期：

1、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（一）

2、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（二）

3、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（三）

4、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（四）

5、胡希恕临证医案实录：小柴胡合方（一）

6、胡希恕临证医案实录：小柴胡合方（二）

7、胡希恕临证医案实录：柴胡桂枝汤合方

8、胡希恕临证医案实录：柴胡桂枝干姜汤合方

9、胡希恕临证医案实录：四逆散合方

10、胡希恕临证医案实录：桂枝汤合方（一）

11、胡希恕临证医案实录：桂枝汤合方（二）

12、胡希恕临证医案实录：桂枝汤合方（三）

13、胡希恕临证医案实录：葛根加生石膏汤合方

14、胡希恕临证医案实录：半夏泻心汤合方

医案明示：胡老“方证辨证”是辨证论治的核心。方证示人以规矩，是辨证的尖端。医案无华丽的博引广据，也无教条的论经说典。唯有“有是证必用是方”“一方可以治多病”“善用合方”，疗效卓著。

《伤寒论》第条末尾有“病皆与方相应者，乃服之”。

病者，即《伤寒论》目录“辨太阳病脉证并治等六经病的证候（《伤寒例》第三，录其证候诊脉声色）。

方者，即经方之方证。“病皆与方相应”即后世“方证相应”或“方证相对”之说。也就是说，“方证辨证”正确，就可以放心“乃服之”，肯定有疗效。

医者开处方，只要在阴阳、表里、虚实寒热的辨证上，不出大的偏差，就有一定的疗效。宋仁宗时，林亿等校《金匮要略方论?序》谓：“尝以对方证对者，施之于人，其效如神。”即是佐证。

在个病案中，胡老看病处方，用柴胡者约占50％，以大柴胡汤合方者约占20％。纵观古今中外（日汉方医），胡老用大柴胡汤乃炉火纯青，同学美名胡老雅号“大柴胡”，真是不虚。

研读胡老医案，犹如临证见习。研读大师方证辨证，您将略知端倪。

4月3日起我们将连载“胡希恕临证医案实录”。

01

生姜泻心汤加苍术治结肠炎

蔡某，男，40岁，病历号。

年8月2日初诊：大便日一行，但尚溏未解，心慌气短，小便不多，腹中雷鸣亦仍存在。辛甘理中苦燥固肠为法。方用：

生姜四钱，半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，黄连一钱，干姜一钱，大枣四枚，炙甘草三钱，茯苓三钱，苍术三钱。三付。

8月6日复诊：大便好转，但仍稍溏，每于下午四至五时则口渴短气，小便少，头晕，再仿五苓散法治之。

桂枝三钱，苍术三钱，猪苓三钱，泽泻三钱，茯苓三钱。三付。

8月23日三诊：头晕恶心减轻，大便次数减少，日只一二行，但仍溏，心烦躁，有时难于支持，再以吴茱萸汤以治烦躁。

吴茱萸三钱，党参三钱，生姜三钱，大枣四枚，半夏三钱，炙甘草二钱，茯苓三钱。三付。

8月27日四诊：恶心已，头晕减轻，肠鸣、便溏亦均减轻，但尚未已，仍予上方，茯苓增为五钱，三付。

按

腹鸣便溏，以辛甘理中、苦燥固肠，用生姜泻心汤加苍术为治。

口渴、短气、小便少、大便溏为湿气停留，用五苓散。

心烦躁，恶心，便溏，治以吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤。

02

甘草泻心汤治心下痞

李某，女，58岁，病历号。

年11月26日初诊：心下痞，脘部胀满，疼痛食后减轻，喜温喜按，食欲不振，喜噫，腹痛肠鸣，大便时泻。治以消胀缓痞。

炙甘草四钱，黄芩三钱，党参三钱，干姜三钱，半夏三钱，大枣四枚，黄连二钱。

三付。

按

连服六付后，ー切症状消失，又服三付调理。

03

甘草泻心汤加生石膏治口腔溃疡

赵某，女，40岁。

年7月30日初诊：ロ舌糜烂月余之久，失眠，心下痞，不能食，头晕而眩，脉沉无苔，大便自调。

半夏三钱，炙甘草五钱，黄芩三钱，白人参一钱，炮姜三钱，大枣四枚，生石膏二两，吴茱英一钱半，马尾连一两半（川黄连药房缺货）。

二付。

8月1日复诊：口糜大瘥，能食物，唯舌赤，仍无苔，脉沉。

生地黄六钱，桔梗三钱，蒲公英一两，炙甘草五钱，半夏三钱，黄芩三钱，马尾连一两，白参一钱，大枣四枚，炮姜三钱。生石膏两半。

二付。

按

胡老善用甘草泻心汤加生石膏治口腔溃疡。

本案初诊因头晕脉沉加吴茱萸，取效。复诊因舌赤无苔加生地黄、桔梗、蒲公英。