来源:zhongyiyaodaobao.zgzazhi.net作者:湖南省中医药学会,湖南省中医管理局

摘要：《金匮要略》、《伤寒论》有明确条文用治奔豚病症的经方有奔豚汤、桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝五味甘草汤、茯苓桂枝白术甘草汤五首。笔者近数年诊治奔豚十余例，均用经方治愈，本文结合五例奔豚病案，并对临床特征、病机特征、患病人群特征、治疗与预后给予分析探讨。

关键词：奔豚贲豚奔豚病经方肾气丸桂枝加桂汤茯苓桂枝五味甘草汤苓桂术甘汤附子粳米汤

奔豚，古病名，腹中气冲、如豚奔突，故名。指病人自觉有气从少腹上冲胸咽、冲气所过的胸腹部位出现剧烈不适的一种病症。中医药导报杂志本病在《金匮要略》称为“奔豚气”，《难经》称为“贲豚”。现代医学无本病的相关论述，属于西医学“神经官能症”范畴。二三十年前奔豚病很少见，但近数年来似有增多趋势。笔者近几年临床中遇到十余例奔豚病，运用经方治疗，获得较好效果，兹结合部分案例汇报探讨如下。

1、肾气丸治疗奔豚案

例1：杨某，女，45岁。初诊年1月27日。主诉：反复感到气从少腹上冲咽喉4年。4年来多次出现气从少腹历经胃脘部、胸部上冲咽喉，每随气之上冲部位依次感到胃脘疼痛、胸闷、呼吸困难、咽喉发胀、呃逆、面热，约数十分钟消失，发作时伴有濒死感，每月发作数次。医院治疗，服中西药不少，几无疗效，患者颇为苦恼。平时腰酸，不渴，舌淡，脉沉无力。诊断：奔豚（肾虚、冲气上逆）。肾气丸化裁：制附片15先煎（剂量单位均默认为“克”，下同），肉桂10，熟地30，山药30，茯苓20，泽泻10，沉香粉3冲，砂仁6，桂枝15，淮牛膝30，党参24，炙甘草10。3付煎服。复诊：气冲减半，患者因服药后阳气收敛而特别怕冷，感胃脘胀满，上方桂枝量加至30克，加吴茱萸15、制半夏20、厚朴20，3付痊愈。

按：此案借用了山西省温碧泉老中医化裁肾气丸治疗奔豚的经验。患者病机为肾寒、冲气上逆兼中州虚弱，肾气丸去丹皮加砂仁、沉香粉、桂枝降气平冲，加牛膝配合肾气丸补肾固腰，加党参甘草顾护中州主持升降。首诊后阳气内敛而特别怕冷，胃脘胀满为阳气内敛后显露出的中虚气滞，加吴茱萸厚朴半夏温运脾阳，4年奔豚两诊治愈。

2、茯苓桂枝五味甘草汤治疗奔豚案

例3：钟某，男，57岁。初诊日期：年3月27日。主诉：气从心下上冲咽喉3月。发病时自觉有气从心下胃脘部上冲咽喉，冲气所循部位显著不适，每周发作数次，伴嘴唇乌黯，嗳气，无反酸，大小便可，无口渴，舌淡白胖苔薄润，脉弦滑。诊断：奔豚（脾胃虚寒，冲气上逆）。桂苓五味甘草汤加味：茯苓60，桂枝45，五味子30，炙甘草20，旋覆花30，砂仁20。3付，煎服。月4月3日复诊：气冲大减，唇乌暗减轻，时腹鸣、矢气，脉弦微紧，舌胖红有齿痕，改予附子粳米汤化裁：制附片30，粳米50，制半夏20，大枣30，炙甘草20，防风20，陈皮20，茯苓30，薏苡仁30。3付，诸症均愈。

按：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曰，咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。

3、桂枝加桂汤治疗奔豚案

例2：敬某，女，77岁，初诊年4月4日。主诉：气从左腹上冲左胸半年。气上冲时伴左腹左胸胀痛、胸闷不适，继往有颈痛史2年，现今头项部明显强痛，转头不便，不渴，大便不干，舌紫黯，脉沉细。诊断：奔豚（肾虚气逆、太阳经输不利）。桂枝加桂汤化裁：桂枝50，白芍20，生姜20，大枣20，炙甘草15，龙骨24，牡蛎24，紫石英24，全虫6，蜈蚣2条，砂仁10。2付煎服。数周后电话询问，病员答曰，气冲症状消失，头项痛大减，因畏惧中药难喝而未复诊。按：此案太阳经输风寒侵袭日久，诱发冲气上冲，故予桂枝加桂汤祛风伤寒兼平冲降逆，加龙牡紫石英砂仁配合桂枝加桂汤镇逆气且纳气归肾，全虫蜈蚣配合桂枝汤以缓解颈项强痛，主症2付中药治愈，疗效较好。

4、附子粳米汤治疗奔豚案

例5：袁某，男，66岁，初诊日期：年6月7日。主诉：腹部气体上冲胸膈、胸胀喘促3年。每次发作喘促前，感觉中上腹部有气体上冲胸膈两胁，导致胸胁胀满，然后喘促憋气、严重气紧，有濒死感，深感难以呼吸、命悬一线，持续数十分钟至数小时，需急忙吸入沙美特罗氟替卡松气雾剂、沙丁胺醇气雾剂方可暂缓憋闷喘促，每日气冲胸膈3～6次，呼吸困难甚剧，步行稍久或上二三楼则感气短心累，无咳嗽无水肿，医院住院治疗，经多种检查诊断为：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、风心病、心功能减退，经解痉平喘、强心、抗炎、激素等治疗，稍有改善，出院数日后复发如初。刻诊：气冲胸膈频繁发作，胸闷喘促，腹冷肠鸣，便溏，阴囊冷，腿冷，舌淡紫胖大脉弦紧，中医诊断：奔豚、胸痹、哮病（脾肾虚寒，胸阳痹阻，肺气并冲气上逆）。附子粳米汤、枳实薤白桂枝汤化裁：附片30先煎，半夏6，党参15，炙甘草10，红枣15，枳实15，薤白20，桂枝15，细辛6，干姜50，麻黄10，白术15，陈皮20。7付，煎服一日一付。后续复诊：7付服后腹冷阴冷腿冷大减，气冲稍减轻，虽仍喘但吸入气雾剂后很快改善、稳定时间延长，这几天是近年来最轻松的日子，患者已见到曙光、重新燃起治疗希望，多次赞扬笔者药功厉害。去陈皮、麻黄、红枣，酌加黄芪、防风、巴戟天、仙灵脾、苏子、煅牡蛎等药调治三月余，顽固性气冲消失、胸胁胀满与憋喘基本消失，所需吸入气雾剂的剂量大幅减少，每日吸一两次即可，可步行一两里路程，生活质量明显提高。中医药导报杂志







































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