导读：今天学习宋孝志先生用鸡鸣散治疗风心病顽固性心衰的经验。

鸡鸣散乃《证治准绳》方，药用：槟榔七枚，陈皮、木瓜各一两，吴茱萸二钱，桔梗半两，生姜（和皮）半两，紫苏茎叶三钱。

先贤用其治疗风湿寒凝、壅滞经络所致的足胫肿重无力，麻木冷痛、恶寒，发热或寒逆上冲，胸闷泛恶；或足胫疼痛不可忍，筋脉挛急，下肢浮肿之湿脚气证。

宋孝志教授据此方行气降浊，宣化寒湿之功，将其用于治疗风湿性心脏病引起的慢性心力衰竭，效果卓著。

风湿性心脏病引起的慢性心力衰竭，从中医证候学的角度归纳其临床表现，主要有：

心悸，喘促不能平卧，动则更甚，口唇青紫，手足逆冷，纳呆，泛恶，尿少，双足胫浮肿，舌暗，苔白或白腻，脉沉细或结代，或虚数无力。

属“心悸”、“胸痹”、“水肿”等证。

他认为：其病以外感风、寒、湿邪，侵袭经络，寒湿凝结，痹阻心阳；内伤于劳倦情志，心脾两虚，寒自内生，胸阳不振为病因。

以阳微阴弦，无力鼓舞气血，心肺瘀滞为病理基础；

以邪气闭阻，肺不宣肃，脾阳困遏，肾失气化，寒湿之浊气上逆，欺凌心肺为病理改变；

本病发生之关键是寒湿作祟，由寒湿所派生的症状表现为：寒湿壅滞经络，循经下行致足胫浮肿，或胀痛，或掣痛；寒湿上逆，凌于心肺而心悸、喘咳不得卧。

此证与其古人所述之湿脚气相比，大有相通之处。

如《景岳全书·脚气篇》云：“脚气本水湿下壅之疾。”

以古人之论，湿脚气发于湿邪留滞，壅阻气机，经络不通，致足胫肿痛，或连及指节，可有蒸蒸而热，或洒洒恶寒，严重者气上冲心而发闷乱危急欲绝。

鉴于古人鸡鸣散治疗脚气病如神之说，宋教授临床遇风心病心衰久治不愈者多以鸡鸣散治疗。

风心病所致慢性心力衰竭是一个危重的病证，多因病人反复发作而体质极度虚弱，疾病的演变只系于厘毫之间。

因此，宋教授临床应用鸡鸣散治疗本病认证十分严谨，必须具备：

1.心肺瘀滞，口唇青紫，心悸，喘咳。

2.脾肾阳虚，寒湿泛滥，足胫浮肿。

3.水寒上冲，喘促不得卧，咳唾口沫，呕恶，烦闷胸窒，舌苔滑或腻，脉或结代，或沉细无力。

据此三个要素，方可用此方治疗。

宋教授应用鸡鸣散，以槟榔为主药，取其辛宣利五脏，取其苦降气除滞，取其温行气化水。

紫苏为辅药，凭其辛温以散风除湿，通利气血。

吴茱萸温经止痛，泄浊降逆，以其通利下焦。临床以超常用量而见长，常破吴茱萸有毒之诫，谓：病之所用是谓药，病之不用即为毒。临床多用12g以上。

陈皮开中焦之壅滞，桔梗宣上焦之气，以利气宣肺。

木瓜祛湿舒筋，以酸柔肝和胃。生姜宣散湿邪。

当风湿性心脏病致心力衰竭表现为寒湿壅滞，寒气上冲心肺的证候时，鸡鸣散之上行宣散，下行导致、疏中除壅作用：

一可通畅三焦，开泄水道，逐三阴经阴寒之气；

二可健脾和胃，行气除胀。

如现代药理研究发现：槟榔、紫苏、陈皮等可作用于胃肠平滑肌，促进胃液分泌，加速胃肠排空。

通过调整胃肠运动可部分地改善心衰造成的胃肠瘀血，从而缓解心衰所致的胃肠道症状，增加食欲，减轻腹胀。

三可疏利气血，振奋心阳。

临证时宋教授又根据病情之轻重，合并症状之不同，化裁如下：

1.复感外邪

发热，恶寒，心悸，双下肢浮肿，足膝发凉，舌淡苔白，脉浮数或结代者，加桂枝、防风、炙甘草兼祛风和营；

若低热，关节烦痛，舌苔白腻，脉数紧或结代者，加羌活、萆薢逐风胜湿，舒筋利痹。

2.痰浊瘀滞

咳嗽，吐黄痰，喘促，动则喘其，夜不能卧，胸中窒闷，双下肢浮肿，舌尖边红，苔黄腻，脉滑或结代者，加黄芩、半夏、生苡仁、瓜蒌清肺化痰。

3.血瘀心肺

口唇青紫，颜面晦喑，黑斑，手足指趾端青紫发凉，痰中带血，心动悸，活动时加剧，舌暗白瘀斑或瘀点，脉沉涩或结代者，加益母草、丹参、茜草、三七粉活血化瘀，通畅血脉。

4.心阳衰惫

心悸，气短，汗出而喘，四末厥逆，舌胖苔水滑，脉微欲绝，或三五不调者，加人参、附子、浮小麦以回阳救逆，敛津固脱。

宋教授还十分强调鸡鸣散的服用时间。据多多年的临床观察提出：应遵古人鸡鸣时分服药的时间。

目前许多后来者常忽略了这一点，殊不知此病，病在心，与肺、脾、肾相关，是阴经所主，阴寒凝重，肃杀阳气。

鸡鸣时分当为阴至之末，阳至之初，病体阴邪太盛，阳气难以升发续接；此时服用鸡鸣散可驱散阴邪，启发阳气，使阴阳之气相接，又可乘阳气上升之势温化水湿，故此可达事半功倍的效果。

他认为服药的方法也直接影响着药物的疗效。

因鸡鸣散多为辛散之品，药性温峻，若以热服遇阴寒之极必相搏相斥，冷服时亦能以冷迫阴，而使药物发挥更大的作用，故临床常嘱病人冷服。

对于呕恶，心中烦乱，阴寒之气上冲者，常令其慢慢呷服，半小时内饮完，免遇上冲之气而出。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《北京中医药大学中医学家专集》