吴茱萸汤

《伤寒论》

第条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”第条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。”第条：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”

吴茱萸一升（洗）、人参三两、生姜六两（切）、大枣十二枚（擘）。

温中补虚，降逆止呕。

方中吴茱萸辛热，归肝肾脾胃，既可温胃止呕，又可温肝降逆，更可温肾以止吐利，一药而三病皆宜，故为君药。重用生姜温胃散寒、降逆止呕，为臣药。佐以人参健脾益气，以复中虚。大枣甘平，益气补脾，调和诸药，既可助人参以补虚，又可配生姜以调和脾胃，用之为使药。四药配伍，共奏温中补虚、消阴扶阳、降逆止呕之功，使阴寒去、逆气平，而诸症自除。

①阳明寒呕；②厥阴头痛；③少阴吐利。

中焦虚寒、浊气上逆之证：口不渴、四肢欠温，呕吐或干呕吐涎沫，头顶痛，吞酸嘈杂，舌淡苔滑，脉细、迟或弦细。

病案：神经性头痛

刘某，男，35岁，年12月16日初诊。

病史：既往头痛病史3年余，近1年发作频繁，以后头巅顶为重，兼见健忘、失眠多梦、心悸。颅脑CT扫描未见异常，诊断为血管神经性头痛，经中西医多方治疗均无效，慕名来张琪教授门诊求治。

初诊：头痛，以后头巅顶为重，健忘、失眠多梦、心悸，面色苍白，手足厥冷，舌淡，脉虚数。

辨证分析：证属足厥阴肝经血虚阳虚，寒邪循经上逆为主，兼有足少阴肾虚证。

治以：温肝散寒予吴茱萸汤与当归四逆汤化裁。

方药：吴茱萸15g红参15g白芍15g川芎15g桂枝15g山茱萸15g枸杞子15g生姜15g当归20g熟地黄20g细辛5g甘草10g大枣5枚。水煎，日1剂，分2次服。

二诊：年12月23日。服上方7剂，头痛明显减轻，睡眠安好，恶梦减少，但下午仍稍有头痛不适，手足厥冷减轻，脉稍有力，舌转淡红。继用上方加养心安神药治疗。

方药：吴茱萸20g当归20g白芍20g熟地黄20g红参15g桂枝15g川芎15g山茱萸15g枸杞子15g生姜15g甘草15g黄芪25g细辛5g炒酸枣仁20g茯神20g大枣5枚。水煎，日1剂，分2次服。

三诊：年12月30日。服上方7剂，头痛未作，自觉轻松，能从事一般劳动，睡眠佳,手足转温，心悸、短气均除，面色转润，舌淡红，脉有力。继服上方调治，其后共服药40余剂，随访5年头痛未作。

按语：神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起，大部分患者为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。采用西药治疗虽然见效快速，但是药物依赖性及不良反应比较大，因此多数患者倾向于中药治疗，避免了长期服用西药产生药物依赖和不良反应。上案西医诊断为神经性头痛，曾用中西药治疗无效。根据其发病时手足厥冷、面色苍白、后头巅顶痛甚、舌淡、脉虚数兼有心悸失眠等症，属厥阴头痛兼少阴肾虚之证。因足厥阴肝经循督脉会于头部巅顶，肝经血虚阳虚，不能上荣故头痛，予吴茱萸汤与当归四逆汤合用以温肝阳、养肝血；辅以熟地黄、山茱萸、枸杞子滋补肾阴，防刚燥之药伤阴液。前方以温肝阳为主，辅以滋肾阴之品使阴阳相济，后方加黄芪、炒酸枣仁、茯神益气、养血、宁神以治心悸、失眠、健忘，服药40余剂而愈。

人生如逆旅，我亦是行人

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