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深宫御医薛立斋

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各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来讲薛立斋看病的故事。每天讲这么一小段，希望大家能够多接触一些中医药知识，在听故事的时候，了解一些保健的常识，我觉得这是我们每天讲的意义，所以一直坚持下来。前两天我说了一下，大家都给我鼓励，很感动。确实我讲医案已经讲了好久好久了，把各位医家的医案一点点给大家讲。这事儿如果能坚持下去、一直做下去，我觉得是一个挺有意义的事儿，对大家还是有意义的，所以努力做，每天讲一讲。

今天讲的是“廷评”，什么叫廷评？廷评就是当时的一个官员，在朝廷上写报告的，评价大臣们，做评定工作的，这是一个官职，廷评。这人叫曲汝为，“食后入房”，薛立斋也没客气，这患者也没避讳，这是真的要把自己的一切跟医生讲，这样医生才知道你是怎么来的这病，有的人不说实话，来了就什么都隐晦，这医生有时候就无从分析。像这位就挺实在的，就跟薛立斋说了，我“食后入房”，就在吃完饭以后，然后就着急，就去入房，行夫妻之事。

到了第二天中午，坏了，开始肚子疼，他肚子疼了，这疼很厉害。“去后似痢非痢”，就上厕所以后，感觉很奇怪，那像痢疾似的，但是又不像痢疾，很疼哗哗泻，很严重，但是像痢疾又不像痢疾，也说不上到底什么事儿。第二天“下皆脓血”，这第二天再泻，下来都是脓血了。还有什么其他症状？“烦热作渴”，心烦，觉得热，口里边渴，“神思昏倦”，有点没劲了，开始脑袋觉得不够用了，开始发困倦、精神头不足了，开始出问题了。

这时候找薛立斋看病，医院的院长，他早年伺候皇帝，后来他跑到南京来了。因为明朝人很奇怪，他有两套管理班子，一套在北京，另外一套在南京，同样的管理班子，医院。这薛立斋后来到南京来了，这帮官员一般看病都找他。所以找薛立斋看。

薛立斋一看，薛立斋很有意思，他认为这是阳虚，所以“用四神丸一服顿减”。这就吃了四神丸，吃了一次，所有症状立刻就马上就明显减少。一服，很多人认为是一副，就现在的出版单位，整个出版管理人员，我们说吃一副中药、一副中药，就他非要写服务的服。我们写一副中药、一副中药，应该是副手的副，这是一套的意思。古代说这一副，叫一剂、两剂，这是剂。古代人说的一服，服药的服，是服一次的意思。

因为古代熬中药，好多时候不像我们现在这样。现在我们熬好了一副，分成两份，喝一次。古代往往是，这一副汤药，你抓好一剂以后，熬好了顿服，一次就喝下去，全喝下去了，就看你这次的效果。所以古代很多时候喝中药是一服，这一服不是一副药的意思，不是我是一副药喝几次，不是那意思。所以现在整个出版系统，一定要我吃一副药，你要把这副药改成服务的服，这是不对的。这服务的服，意思是什么？一次顿服，一下喝下去的意思。

所以用“四神丸一服”，就吃了一次，“顿减”。你看看效果很好。然后薛立斋又用八味丸，桂附地黄丸，用桂附地黄丸的料，就它的方子，又加上五味子、吴茱萸、骨脂、肉豆蔻，两剂痊愈，两剂病就好了，大家看看这治疗的比较迅速。

这医案这么短，这是一个朝廷、一个官员患了病以后，然后被薛立斋，吃了一次药，大部分就好了，又加了一个八味丸，又加了五味子、吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻，两副药，两剂药，全好了，就吃了全好了。

这个医案大家看，如此简洁，如此的明了，治得这么痛快，那么重的病症，下得都是脓血，我天，被薛立斋一下治好了。各位为什么？这里边有什么门道？跟大家来聊聊。今天就聊这个医案里，这小故事的门道。如果不讲的话，大家看完觉得这是怎么回事儿？大家看着觉得有点迷幻，给大家来分析分析。

首先这位曲汝为，这位廷评的官员，这先生他身体好不好？应该说我们通过这医案一判断，我给大家来事后分析，这人应该是中年以后，不是一个壮年小伙，中年以后。如果壮年小伙了，那是肾亏到什么程度了？那这透支很厉害了。一般中年以后容易有这个问题，应该我想能做到廷评，应该也确实年龄应该是不小，不是很年轻的。他身体好不好？我们就回答这个问题，讨论身体好不好。这人平时就应该肾亏，肾气不足，而且肾阳不足，有点消耗过度了。

像这种病症，其实我一看这医案就知道，这样人现在太多了，生活中太多了，尤其男士们，生活中非常多，消耗过度、肾气不足。这事儿跟各位说实话，首先他透支的是肾精，然后逐渐肾阳慢慢慢慢不足。所以这样人平时你看他身体就不壮实，总有点怕冷，总是这精神头不足，稍微凉点的不行，这都是肾阳不足的表现。

“食后入房”，这四个字代表什么意思？首先他吃饱了，这事跟脾胃有关了，脾胃这时候应该是要去动用精力去运化去了，把正气调动起来，脾胃自己调动起来去运化食物去了。结果在他吃饱以后，去入房、去行夫妻之事，这时候肾精又要去动用能量，各位这时候就开始出问题了。这气血不足，不够，所以在这种时候，实际上他伤到脾肾，脾肾是两亏的，都伤了。

第二天腹痛，然后“去后似痢非痢”，觉得泻的像痢疾又不像痢疾，开始腹泻了。再接下来，泻下皆脓血，这里边就有什么疑惑了？一般泻下脓血，看到脓血大家会认为是热症，因为热迫血行，一定是有邪热在里边儿，湿热在里边，导致出血了。

然后他又症状，“烦热作渴”，上焦觉得烦热，觉得渴，然后“神思昏倦”。前面的烦热作渴，又容易让人想起热症，只有这个神思昏倦，这个很关键，觉得没精神头了。如果是热症的话，这人不应该这样，这应该是因为热症，身体还要跟邪气抵抗，身体是比较亢奋状态的。神思昏倦，应该是已经没精神头了，已经是很疲惫了，疲惫的状态。

这时候薛立斋诊断，其实我觉得薛立斋这医案写得很简单的，但是里边儿细节没写，我们应该去推断去。薛立斋应该是看到了神思昏倦，就想到这人可能是正气不足，接着再判断他是不是阳虚。实际上很多人伤到脾肾以后，尤其是有一些纵欲的人，就慢慢儿把肾气给伤了，肾精受伤，导致肾阳不足的人，最后会表现的症状表现在脾胃上。

这跟大家讲，这是一个中医的一个窍门，所以《黄帝内经》里讲，肾为胃之关。这很奇怪，这是为什么肾跟胃、脾胃有关系？各位，肾跟脾胃关系特别密切。脾胃的功能强壮与否，实际很大程度上，取决于你的肾气是否强壮。如果你把肾伤了，你纵欲，每天消耗无度，导致肾气不足、肾阳不足，首先出问题在哪儿？各位其实出现在脾胃。

很多人腹泻，我曾经专门写过微博讲过这事儿，有这样的患者，腹泻，吃黄连素，怎么都不好，最后吃金匮肾气丸，一吃，马上就好。为什么？就是肾气不足导致的。像这种往往有时候大家是看不到根源，想不到根源，以为是吃什么东西吃坏了，吃什么东西吃坏不至于这么长时间腹泻。有的认为是有湿热，用各种黄连、各种清湿热的药去，一点效果不见，而且往往是越吃越糟糕，为什么？因为他是阳虚，脾肾阳虚。

所以薛立斋这个医案上来就讲“食后入房”，我觉得这字太关键了，就这几个字，就点出他这病怎么来的。这位既然这次能够食后入房，之前我觉得他消耗比较多，应该是一个消耗比较多的人，肾亏。肾亏的人如果腹泻，他就腹痛，然后腹泻。腹泻有时候你说“似痢非痢”，这话我觉得写得也挺好。

实际上很多人腹泻，都觉得自己是湿热，像痢疾那种感觉似的，湿热，泻下，是不我吃什么吃坏了？是不是天儿热，我有湿热，导致我腹泻？好多人这么想，因为泻出来一样疼，泻出来黄褐等等。所以大家都觉得像有湿热，需要解毒，实际这里边没毒可解。

因为时候实际上是你虚的，你肾气不足、你的命门之火不足，导致你肠道里边儿，整个消化脾胃里边儿环境改变，它无力腐熟水谷，无力能够机能让好的东西吸收了、坏的东西排下去，这功能整体下降。下降以后，它不能总存在这肠道里边儿，那就哗哗就往外泻。因为你无力固控它了、无力固摄它了，这是你的火不足了，所以功能低下导致的。这种泻下有的时候，有的患者说都有那个腥味。它这不是那种正常的那个经过消化的过程，而就在里边，肠道里边放着放着，你也无力运化它，也留不住它，所以它最后都泻出来了。

这个时候一定要注意，这根源是肾气不足。我觉得薛立斋应该也看舌头，他舌头一定淡白的，舌头不会是红的。如果是痢疾的话，那舌质应该是红的，应该是里边有湿热、舌苔黄腻等等。他就不一定，他的一定舌质白的，舌苔可能也是厚腻的等等，都有可能，但是舌质非常关键，一定是白的。这大家要记住。

“用四神丸一服顿减”。四神丸是什么？各位，这四神丸就是后边他金匮肾气加了的几味。前面一个医案里我讲了，薛立斋经常用四神丸，五味子、吴茱萸、骨脂、肉豆蔻。这四神丸干嘛的？介绍介绍四神丸。四神丸专门治脾肾阳虚导致的晨泻的，我们叫五更泻。早晨起来，当脾肾阳虚的时候，早晨的凌晨的时候，大家知道，凌晨的时候阳气刚刚生发出来，阴气最重，这时候阴气最重。这时候如果阳气不足的人，就特别容易腹泻，所以有的人就早上起来腹泻。当然这是最典型的。不典型什么？全天都泻。因为他严重更厉害，所以不光早晨泻，全天都泻，这也是这是一种脾肾阳虚型的腹泻。

四神丸是哪儿来的这方子？应该说四神丸是许叔微的，宋朝的时候。我写过一位医家叫许叔微，许叔微经方大师，应该是经方派的创始人之一。许叔微就是幼年父母，百日之内，双亡，都走了。然后他在亲戚家长大的，长大以后刻苦学医。正好宋朝皇帝刊发了《伤寒论》这个书，他就拿来学习，结果学成经方大师。就用《伤寒论》的方子治各种疾病，这应该说是中国经方派的开山鼻祖之一。就这么几个人，形成一个经方派。

许叔微很有名，他有本书叫《普济本事方》。《普济本事方》收集了各种各样的偏方，他碰到的偏方。应该说许叔微的《普济本事方》是中国历史上一个非常有价值的一本书，为什么？他里边收集的验方。因为许叔微人品好，人品特别好，免费施药，救苦救难，人品非常高。然后他所记录的方子，应该说没有什么虚假的，因为他认定的，所以这书的质量非常高。所以后世很多医家，像叶天士把这《普济本事方》放枕头底下，天天看，里边这东西确实有价值，我们现在其实研究不够了，里边很多偏方。

《普济本事方》里边有两个方子给合起来，成了四神丸。哪两个方子？一个是二神丸，二神丸是肉豆蔻、补骨脂。另外五味子散，就五味子和吴茱萸。这两个方，合起来就成了四神丸。四神丸里边有什么门道？这四神丸其实跟大家讲，这四神丸的方子非常非常好。为什么经方？就特别好。专治什么？五更泻，就五更天泻肚子；鸡鸣泻，就早晨鸡一叫，你就开始泻肚子了。那这病因是什么？病因就是肾阳不足，命门之火不能温暖脾胃之土，所以脾土亏虚，脾不健运，导致的这种泻。

这方里边，这方子的组成是用补骨脂，补骨脂是温阳的，它是味君药，温阳。然后配点肉豆蔻，肉豆蔻是温中的、温肠胃的，然后有涩肠的作用，所以和补骨脂相配。加吴茱萸，吴茱萸入肝经，脾胃，入肾经，是暖中散寒的、散去寒湿的，所以把吴茱萸给放到里边去了。然后五味子是酸的，补五脏，同有酸收的作用，涩，所以可以固摄肠道。

这方在过去怎么做？是磨成粉末，然后弄点生姜，用点生姜，和这大枣，一起熬，慢慢熬熬熬最后，这汁儿都没了。这时候大家想，你生姜和大枣一起熬，当汁儿没了的时候都跑哪儿去？跑到枣子肉里边儿去了。把这汤汁儿、生姜汁儿熬没了以后，然后把生姜片儿扔掉，把枣肉，就带着姜药性的枣肉，拿来和药粉，和在一起，用它做药丸儿。所以这方，应该是四神，加上生姜和大枣，生姜、大枣主要调和脾胃。

这方其实非常好的一方，治疗这种脾肾阳虚导致的，效果非常好。现在也有药叫肉蔻四神丸，也叫四神丸，药店都有，好多药厂生产，同仁堂的可能叫肉蔻四神丸，效果非常好。我们说是专门治疗这脾肾阳虚的，尤其典型的是早晨容易腹泻，当然更严重全天腹泻。这只要碰到一点凉的，只要天气一凉，一到秋天，比如这季节，一到秋天，北方，有人开始腹泻了，那您一定脾肾阳虚。所以用它来暖中。

四神丸一服顿减，一次就给就都减了一半，这是薛立斋给看病。这个方子用一次以后，为什么薛立斋就用八味丸给再加一遍四神丸的料，两剂痊愈了？各位是这样的，就四神丸它是暖脾胃的，它管暖，很暖，给你暖过来。但是你脾胃暖过来，脾肾暖过来以后，各位您还缺什么？缺什么？你给暖过来是可以的，可是为什么它会寒？因为肾精、肾气不足，所以你原动力那不足。现在帮你暖过来，把这局面改变过来，但是只解决暂时问题。

接下来要用八味丸，就桂附地黄丸，补肾精、温肾阳。薛立斋接下来就用八味丸，用这桂附地黄丸的料，加上四神丸的方几味药，然后给它做成汤药，两剂痊愈。这是从根本论治，一方面我给你暖，我不让你寒了，我暖过来把你的寒气散掉，你不泻了。另一方面，我给你补肾的根本。所以像四神丸治疗这种脾肾阳虚的腹泻，吃上就见效，但是停药过一段时间又会泻，您肾气不足。

所以薛立斋思路特别好，四神丸，你先给暖过来，不泻了。然后桂附地黄丸加四神丸，两个一起用，大家可以用中成药，薛立斋用汤药。大家如果您自己服，您可以用中成药。只要这种脾肾阳虚的，一碰到冷就泻，您放心吧，一定能调好。这是从根本论治的。

这个医案里边还有个难点，什么？泻下的都是脓血，烦热作渴，大家可能会认为像痢疾。大家会确实认为可能是不是热症，难点就在这儿。薛立斋是通过舌诊、通过其他方式，判断这是阳虚。但是我跟大家讲，我们分析一定要给他讲为什么会容易出错误？实际上当你阳虚的时候，也会出血的。

我们千万不能认为血症只是热症，热迫血行，那是一种症型。阳虚的时候，身体整个机能下降，这时候当你整个肠道、脾胃的功能下降以后，实际上也会出现各种问题，其中包括出血。是过去我们有太多医案，比如有人吐血。你看着吐血像热症吧，热迫血行。其实一看这都是寒症，所以用附子，温阳方法，干姜、附子下去，马上止住了。

腹泻也是如此，过去有黄土汤等等。很多腹泻是脾肾阳虚导致的，尤其便血。实际是你身体整个功能低下以后，系统崩溃，系统崩溃的一个结果就是出血。所以像这种情况，大家一定要有所认识，有的人一看那血是不就热？不是的，有时候寒症也会出血。所以大家一定要认识。

烦热作渴是虚火，因为下焦寒，所以把这虚热逼上来了。真有这样的人，在寒到一定时候，觉得心烦得不得了，这烦热，我就想喝水，烦热，感觉好像无比热似的，实际是下边极寒。下边越寒，他身体功能越失调，身体越想调整，可调整的功能，却紊乱了，所以导致上边好像是有火，但下边身体运转过来，不能把热量导遍全身，让身体都过来。这是整个功能失调了，你身体的气血循行出现障碍，所以会出现这种下边冷、上边有热的感觉。我们说这叫虚阳外越，虚阳被顶到上边来了，被顶到外边来了。

像这种情况应该说薛立斋医案里边，比比皆是。我再说一遍，读完薛立斋医案，应该对这种真寒假热的情况有充分的了解，非常非常多的实际是这种情况。大家慢慢去学习，因为我们慢慢讲。实际上通过学习，可能慢慢大家就认识到，原来很多人是阳虚，他看似好像是有点热的，实际是阳虚。大家慢慢去记。

但是今天是掌握了四神丸。大家上网一搜，好多四神丸。四神丸是个好方子、是个好药。大家如果真有脾肾阳虚的人，脾肾阳虚导致的腹泻等等这样的人，大家学习一下，是有好处的，好不好。

各位亲爱朋友们，今天把小医案就介绍到这儿，希望我讲的知识对大家有用，非常感谢大家的收听，我们下次接着来讲薛立斋看病的故事，各位亲爱的朋友们，我们下次再见。

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语音文字◎罗大伦

编辑◎紫叶

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