治疗一例反复头晕案

（作者：王全慧-12-24）

患者，女，40岁，反复头晕一个多月。

年11月9日来诊，主要症状：1个月前无明显诱因出现头晕、吐涎沫，脐上悸动，右下腹压痛（+），无四肢麻木、活动障碍，未行特殊治疗，遂来就诊。病程中，患者精神食欲欠佳，大小便正常。舌淡红，苔薄白，脉涩。

处方：“苓桂术甘汤+吴茱萸汤+当归芍药散”。

组成：茯苓10g、桂枝12g、苍术6g、生甘草3g、吴茱萸6g、生姜9g、党参10g、大枣10g、白芍10g、川芎6g、泽泻10g。3剂，水煎服。

反馈：11月13日回访，患者称服药后身体有明显改善，效果很好。

依据：

（1）头晕和脐上悸动，符合苓桂术甘汤方证和腹症。《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”

脐上悸动：用手触诊于患者脐上，可感受到腹部主动脉有力地搏动，这种搏动明显强于普通人。腹诊在临床中非常直观，对于辨证用方有一锤定音的作用，不可小觑。

（2）头晕和吐涎沫，符合吴茱萸汤的方证。《伤寒论》第条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”

（3）右下腹压痛和脉涩，提示腹部有瘀血，方选当归芍药散。《金匮要略》：“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之。”

年11月13日复诊，一诊之后，病人诸症大减，希望继续调理巩固。处方：苓桂术甘汤，5剂，水煎服。

年11月20日三诊。病人称，服药后症状有反复，具体表现为：每天有几次头晕眼花，大便不成型，入睡难，手足发凉。

处方：当归四逆加吴茱萸生姜汤。

组成：当归10g、桂枝10g、白芍10g、大枣10g、细辛6g、通草10g、附子6g、吴茱萸10g、生姜10g、炙甘草6g，5剂，水煎服。

依据：

（1）大便不成型，手足发凉说明中焦虚寒甚，方选当归四逆汤。《伤寒论》第条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”

（2）仍时有头晕，亦属于中焦虚寒的症状，方选吴茱萸汤，二者合方。

反馈：12月2日回访，患者称，头不晕了，也不怕冷了，但是睡不着觉，大便也不正常。

年12月5日四诊。患者头晕缓解，但有胃口不好，睡眠不佳的症状，结合舌象。

处方：“当归四逆加吴茱萸生姜汤+资生汤+龙骨、牡蛎、茯苓”。

组成：生姜3g、吴茱萸3g、通草10g、细辛6g、大枣10g、白芍10g、桂枝10g、当归10g、炙甘草6g、山药20g、白术10g、炒鸡内金15g、龙骨30g、牡蛎30g、茯苓15g，5剂，水煎服。

反馈：患者称，服上方后，胃口好了，肤色也变好了，很开心。

依据：资生汤治疗纳差，是张锡纯的经验。经过韦安理老师介绍，用之临床，确有效验。张锡纯说“资生汤治劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚数者。亦治女子血枯不月”。可见这个方可以治咳嗽，疲劳，发热，甚至是女子的月经不调等，只要有脾胃虚弱，就能用得上。