真武汤治胁痛

赖海标

黎庇留，字茂才，广东顺德人，民国时期岭南伤寒四大金刚之一，年出版《伤寒论崇正篇》。

黎庇留医案：

里海吉源坊，谭平端之母，病左季胁满痛，上冲左胁，迫心部，苦不能耐，古朗余云初，医治已两月余矣：香砂、陈皮，六君子汤，服至七十余剂，非不温也，其病有加无减。嗣延予诊治：见面黄暗唇白，舌上苔滑，脉沉弦而迟。予断曰：此寒水用事也。脉弦为水，沉为里，迟为寒。肾中生阳，不能为水之主，则阴寒挟水邪，迫于心部。遂订真武汤原方，无加无减。平端谓曰：“方中各味，皆已备尝之矣”。予晓之曰：“备尝之乎？诸药分别用之，则既不成方，亦安能有效？此方名真武者，盖取义于镇水之神。先圣制方，命名自非无因。夫经方苟能对症，固捷如桴鼓之相应也。”

次早，平端来告曰：“服方后，得熟睡，是前月来所无者！今晨，痛已不知消散何处矣。凡七十余日，治之不验者，竟一旦而廓清之！”相约午刻往诊。比至，患者头束绉带，语予曰：“胁痛若失，兹者，转觉头痛若破。”予脉之，告曰：“此元阳虚损也。头为诸阳之首，阳虚不能贯顶，脑髓空虚，故尔。”改用吴茱萸汤，头痛寻愈。

次日复诊，脉象沉迟，而周身疼痛。作新加汤服之，身痛又止。

再诊，只云胃呆，余无所苦。拟理中汤，俾理中健胃。连服十余剂，以善其后。

平端由是时相过从，自言“在西省医名大噪，有生华陀之号，而何以不能用真武等方”？深以为未窥长沙之门为憾。盖其尝究心伤寒论，第以文辞艰涩难解而辍。予出示手批伤寒论一帙，乃瞿然改曰：“今而后，吾知有可入之途矣。”遂弃所学，而输心于圣训焉。

赖海标按：

本案黎庇留先生不蹈前医覆辙，抓住阳虚这一核心病机，先用真武汤原方，一剂即痛止熟睡，继用吴茱萸汤温中降逆，头痛遂止，再用桂枝新加汤调和营卫，益气养血，不荣而痛的身痛亦止。最后胃纳不佳，考虑脾胃虚弱，纳运失职，改用理中汤，温中健胃以善后。本案前后所用四方均为经方，先温阳利水，再温中降逆，三补益气血，最后温中健胃，环环相扣，方随证出，效如桴鼓。

真武汤出自《伤寒论》82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。”以及条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之。”仲景在条中指出真武汤证病机为“此为有水气”，此为寒水之气，因少阴阳虚，致寒水泛滥，变生诸症。

真武汤由炮附子、茯苓、白术、生姜、白芍组成，专治少阴里寒停水，君药附子，走肾温经而散寒。水寒侮土，则腹痛下利，故用苓、术、芍药，渗停水，止腹痛；四肢沉重为湿，疼痛是寒，略带表邪，故用生姜以散寒祛湿；本方用白芍其义有四：一者利小便以行水气，《本经》言其能“利小便”；二者缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动；四者可防止附子燥热伤阴。真武汤临床应用以舌淡润不枯，脉沉或沉弦（缓），精神状态较差，伴有头晕、浮肿、心悸、振颤等症为辨证要点。