胡希恕胡老说：“若为中医辨证论治下一个简明的定义，那就是：于患病人体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法。”

简要病案

曲某，女，49岁，住院会诊日期：年4月

因手足发凉、怕冷就诊，在别处吃过中药效不佳，就诊时口中和，

查:脉滑，舌淡苔白腻

腹诊:腹平，腹力中等，右胁下有抵抗，脐下左、右1、2点压痛。

腹诊图：

辨六经:太阳太阴合病兼有瘀血

辨方证:当归四逆加吴茱萸生姜汤合桂枝茯苓丸

当归12克，桂枝10克，生姜15克，大枣20克，赤芍15克，细辛3克，炙甘草10克，桃仁12克，木通10克，茯苓15克，牡丹皮10克，吴茱萸8克

颗粒剂7剂，口服，一日两次。

复诊日期:年8月6日

患者诉已经有好多年不出汗了，服药后汗出，觉周身舒快，怕冷、手脚发凉明显减轻，间断手僵出现，现：便秘，心下满，饭后明显，喜进食寒凉食物及碳酸饮料。

查:舌淡，苔白腻，舌底瘀；脉紧。

腹诊:腹部略膨隆，腹力4/5级，右胁下抵抗，心下满，脐下左、右1、2点有压痛。

腹诊图：

辨六经:少阳阳明合病兼有瘀血

辨方证:大柴胡汤合桂枝茯苓丸

柴胡18克，黄芩10克，大黄5克，枳实10克，赤芍12克，半夏10克，生姜12克，大枣20克，桂枝12克，茯苓15克，桃仁12克，牡丹皮10克

颗粒剂7剂，一日两次口服。

讨论：

1、汗出为阴阳调和的表现，门诊观察，好多患者服中药后，出现汗出，而后周身轻快，国医大师李士懋有“汗法”专著，对汗法理解至深。

2、当归四逆加吴茱萸生姜汤为胃虚寒兼有表证，方由桂枝汤加生姜用量，再加当归、细辛、吴茱萸、通草而成，治疗当属太阳太阴合病，症状学内容，包括桂枝汤的恶寒、怕冷等，当含当归四逆汤的手足厥寒，其余症状，当于后加的吴茱萸、大剂量生姜药证中求之。

3、当归四逆汤可健胃增津液、补血通脉、调和营卫。《伤寒论》有“若内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜汤”主之。患者一诊来时，有怕冷、手足发凉等太阳太阴合病，给予当归四逆加吴茱萸生姜汤以后，症状明显好转，且多年的不出汗因此而愈，周身舒畅，诸症因整体症状的改善而减轻。此时再体悟胡希恕胡老所说：“若为中医辨证论治下一个简明的定义，那就是：于患病人体一般的规律反应（症状学内容）的基础上，而适应整体（总体症状反应，非独一症），讲求疾病的通治方法（经方通治）”，当有所领悟。

4、关于腹诊与症状学的取舍：此次患者是以手僵来诊，如果只是根据症状及主诉，患者有手脚麻木不仁，考虑为“血痹”，《金匮要略》上说血痹外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之，理应应用此方。但是经过腹诊发现患者胁下抵抗、脐下有压痛，爱吃凉食（本患者“内有久寒”之因？经方辨证依据症状反应，似可不问于此），辨为少阳阳明合病，给予大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗。

全国经方名家论坛观看