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一代医宗朱丹溪

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亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲朱丹溪看病的故事。

那么今天这是一个男患者，“一男子年近三十”，大家看见没有，这是正当壮年的时候。这个人有什么样的特点呢？我们知道朱丹溪看病一定是把这个人的生活习惯，他的性格特点写出来的，所以这位叫“厚味多怒”，什么意思呢？厚味就是肥甘厚味，吃得特别好，喜欢美食，应该说是个吃货。厚味会导致什么问题？大家可以想象，肥甘厚味吃得多了，体内痰湿重。这个人估计应该是个胖子，没多写，厚味两个字，基本上把这些信息带出来了。

多怒，把他的性格带出来了，这个人性格不怎么好，经常发火。这种多怒就容易有肝火，有肝火，肝气容易郁结，肝血容易不足，我们就可以想象会有什么问题。所以朱丹溪他上来把这个人的特点写出来以后，我们其实可以分析出来一些什么问题的。

这个人得什么病呢？秋天的时候，“秋间于髀枢左右发病”，这个髀枢就是髀关穴，在哪呢？在腿的两侧髋关节附近，左右发痛，在髋关节的这有点疼。“一点延及膝骭”，一点点往膝盖这边往下延了，骭是小腿，膝是膝盖，这个疼痛位置往下边走了。这个疼痛有什么特点呢？“昼静夜剧”，白天的时候不怎么疼，没事，一到夜里面开始疼了。这种白天不疼夜里疼，说明这是有瘀血有阻滞，反正是有堵塞，有问题。“痛处恶寒”，痛的地方特别怕冷，这是气血不能流通了，所以这是怕冷。“口或渴或否”，就是这个口，有时候口渴，有时候不渴。

这个怎么办呢？找医生来治吧，医生一看给开治风，一看有风邪进来就给祛风，加补血药。按说这应该是个关节的问题，关节疼痛很厉害，祛风养血应该没错，可是不但没见好，到了次年的春天“膝渐肿痛甚”，膝盖慢慢肿起来了，疼的越来越厉害了。“食渐减”，这个胃口也不行了，肥甘厚味吃不动了，胃口渐减，“形羸瘦”，原来可能还稍微胖点，现在你看不行了，越来越瘦了。

到了春末，到了春天快结束的时候，“膝渐肿如碗”，这个膝盖肿的像一个大碗一样，这就比较严重了。这种情况，实际上我们现在生活中也很多见，膝关节疾病，最后肿的像碗一样，其实经常见到的。“不可屈伸”，这个膝盖已经弯不了了。

那么这个时候怎么办呢？找朱丹溪来看病。朱丹溪一诊“其脉弦大颇实，率皆数短”，跳的还挺快还短。朱丹溪还判断，“其小便必数而短”，他小便一定是量很少还频。这是怎么回事呢？朱丹说病因是什么？“饮食痰积在太阴、阳明”。那么这个太阴、阳明什么意思呢？这个足太阴脾经，足阳明胃经，也就是说饮食痰积在脾胃，随着脾胃的经络运行，它运行到腿部，所以导致有问题。这个病根在哪？饮食痰积，肥甘厚味吃得太好了，吃得太好了以后，脾胃就特别容易受伤。因为你肥甘厚味，给脾胃带来太多的压力了，它运化不掉就出问题了。

另外这个人有肝火，情绪不好，暴怒，当情绪不好的时候，肝气横逆克脾土，也欺负脾胃，导致脾胃更弱，脾胃更弱以后，这些吃的肥甘厚味又好美食，食欲控制不住。所以朱丹溪特别重视你要控制欲望，食欲控制不住吃的好东西，脾胃本来就被肝欺负的很弱了，又加重了负担，结果更加弱了。所以大家看见没有，这是一个死结，互相影响。所以脾胃特别弱。

脾胃弱以后，它该吸收的食物吸收不了了，该运化的运化不掉了，所以很多的营养物质变成了垃圾，在体内出不去了，变成了垃圾，它阻碍气血运行了。所以慢慢积食成痰，痰就比较多，饮食痰积就比较多了。随着脾胃经络走，跑到足部了，湿气往下边走，下流，跑到下边把经络一堵塞，再一化热，导致膝盖开始肿了，湿热下注，里面的湿热，包括痰热。

怎么治疗呢？应该说朱丹溪给他清热化痰。用半夏五钱，半夏是燥湿化痰的。配合黄柏，黄柏用酒炒一炒，黄柏量稍微大一点，用了一两，黄柏是清热的。用生甘草梢三钱，这也是清热解毒的。苍术三钱，这是去湿的，苍术可以健脾利湿，尤其去湿的作用是非常强的。

那么这个方子里面的黄柏和苍术这两味药配在一起叫二妙丸，大家一定要记住，这是中医里面一个特别著名的方子，属于是我们的方剂学里面一定讲的。二妙丸干吗的呢？就是朱丹溪发明的方子，就是苍术和黄柏，专门治湿热下注引起的下焦的热症，湿热的症候，尤其治疗膝盖肿痛，因为湿热引起的膝盖肿痛。所以二妙丸这是一个名方。如果在二妙丸的基础上，再加上牛膝，再加上薏苡仁，变成四妙丸，增加了去湿，药性往下行，壮腰膝的作用。所以这个四妙丸也是经常用的。这个方都是朱丹溪创的。

所以大家看用了苍术。然后配川芎，川芎是通络的，调气血的，把气血能通开。加一点生犀角屑，这个东西现在用不了了，我们也不能多讲，它是清热凉血的，这个效果非常好。加上陈皮，陈皮是化痰去湿的。这个方子里面半夏、陈皮都是化痰的药，加上牛膝，配上牛膝以后这个方子里面已经有四妙的影子了，牛膝药性往下走，尤其壮膝盖，对膝盖的病效果特别好。加上木通，木通是去湿气的，也是利小便，把湿热往外导的。

然后芍药，芍药这味药是敛肝柔肝的，经络通畅还跟肝有关。而且这位性格暴怒，他这么怒，其实对脾胃还不好，还会导致继续的恶性循环，所以用一味芍药，敛肝柔肝。那么如果他碰上这个热的时候，加上黄芩二钱。上面那个药做成末，每一次服是三钱重，三钱就是9克左右，和姜汁一起同研细，姜汁给磨细了。水煮开以后，把这个药放里面，在饭前服用。所以这是服用方法，用姜汁，还怕你太凉。所以朱丹溪有的时候，碰到湿热下注的时候，应该用凉药，但是用凉药的时候，朱丹溪还是非常谨慎的。所以有些人说，朱丹溪就是一味的知道清热什么的，那是不对的。因为朱丹溪用药非常谨慎，这些人是应该没看过朱丹溪的医案，没看到人家朱丹溪用药是多么的谨慎。这还用姜汁一起来研，喝下去，带热喝。一天一日夜喝四次。

这个药吃了半个月以后，“数脉渐减”，脉跳的没那么快了，疼痛也缓解了，说明开始见效了。这个时候去犀角，就不用那么凉的药了，加上牛膝，把牛膝加量，败龟板加半两。龟板是什么作用呢？龟板是滋阴养血的，什么是败龟板呢？就是放了很久，破旧那种龟板，一般是古代等着这个龟自己死了以后，最后破败了，那个龟板叫败龟板。这样的龟板在地里找到有什么好处？它吸收地气，吸收阴气时间特别长，所以养阴效果特别好，养阴退热。那么现在有的把乌龟烫死什么的，古人说这都不算，这都效果差不多。所以朱丹溪特别找一个败龟板。当归身尾半两，这是养血的，整个滋阴养血壮膝盖。加了以后“如前服之”。

“又与半月余”，肿慢慢收了，饮食开始好了，开始能吃东西了，开始不怕冷了。惟有膝盖痿软，还没有劲，走路呢，走一会儿行，但是远走不行，不能久立久行。这个时候怎么办呢？朱丹溪把这个方子去了苍术，去了黄芩，正好在夏月的时候，加炒黄柏至一两半，又增加了。然后又在方子里加了牛膝，用法是春夏用梗，秋冬用根，这个叶和汁尤其更有效。这个时候用这个方子，需要禁绝酒肉，就不要再肥吃肥喝，湿面、胡椒，这些辛辣燥热的食物不能吃了。中年人加生地半两，冬天加吴茱萸加桂枝。朱丹溪给这个人开了这个方子后续的方法，然后后来这个人就没写了，因为以朱丹溪这样的大家治这样的病，肯定是治好了。朱丹溪给大家后边多写这些话什么意思呢？告诉大家这个病怎么治，加减怎么调理。

那么这个医案治疗是有过程的，不像其他的，几副药就好了。又半个月，后边这个久服，虽然你看膝盖肿消了，胃口好了，不怕冷了，不疼了，但是走路走的不是特别远，还是不行，还要久服，长期服用来调理。

像这个疾病给我们什么启发呢？其实现在膝关节疾病是大问题，特别特别多。膝关节疾病这个也要分的，不能说我只要膝关节肿了，我就用朱丹溪的方子，不一定的，这里面要分出阴阳来。比如有人就是阳虚，阳虚水湿泛滥，导致肾气虚衰肾阳虚衰，水湿泛滥，那样也是湿气往下边走，也会肿。但是那个肿舌头是胖大的，是白的，舌质淡白。所以那种情况他会怕冷，那是阳虚的。

那么另外一种情况是什么呢？大家一定要知道，是有湿热的，有痰湿的，痰热在里面的。这种就需要清热化痰。所以我们说中医根据患者的情况，根据症候，我们是要调整的，你是有热，我给你用凉药，你受寒了我给你用温热之药。所以中医一定是辨证的，不能说我就一个温阳干到底，或者我就一个清热干到底，不可能的。这个一定是辨证的。像朱丹溪天冷的时候，还加吴茱萸和桂枝呢，所以要辨证用药。

我们之前有一位老先生，当代的李可老中医，他治疗膝关节积液病的时候，有的人一看来了就是阳虚，就给你温阳。有的人来了一看就是湿热下注，跟朱丹溪见到的一样，李可老先生也用凉药，黄柏他也用，还有苍术，配忍冬藤，金银花的藤，一下子用多克，清不清热？也是清热的。所以不同的症候我们用不同的药。

那么和这个阳虚的，膝盖关节有问题的相反，还有什么呢？还有阴虚的，有的老人阴虚的，筋感觉就是伸不直，膝盖这的筋伸不直，走路也走不了。像后来明代的陈士铎就用我们滋阴的方法，滋阴马上感觉就好了。所以前两天有一位老大姐就说，陈士铎的方子怎么这么好用，她说我这个筋就伸不直的感觉，我就从网上抄的陈士铎的方子我就用了，用了几副马上就好了。她说陈士铎可了不得，我说是，我特别佩服陈士铎。陈士铎也有一些治疗膝盖的方子。

这个膝关节疾病，实际上现在是大问题。很多人怎么引起的呢？年轻的时候不懂，对健康知识完全不懂，最容易伤到膝盖。这个膝盖大家想，腿离我们身体躯干远一些，如果你体内气血不足，正气不足的话，容易受到外界影响。所以受寒，湿等等引起的问题，全在膝盖这给你留点伏笔。有的人受伤，有的人不懂，跟着爬山，旅游爬山去吧，这一次爬山下来，膝盖就受损伤了，这东西是特别明显的，立竿见影。有的人真不懂，天天练习爬楼梯，爬着爬着把膝盖爬废了。像爬山这种运动，这都是必须把护膝戴上，这一定要保护好的。下来以后，这个护膝不能马上摘掉，马上摘掉容易得风湿，这都是经验。然后慢慢慢慢的温度下来，汗散了再打开。

这是什么呢？这就是运动不是你想象的，我只要有毅力，我天天爬山，天天爬山把膝盖爬废了。所以很多人不懂得膝盖怎么保护，然后加上受寒受湿，寒湿被风吹到等等，导致膝盖，膝关节留下伏笔。然后在某些时间段，一旦受伤，一旦扭到了，或者是受凉了等等出现问题了。外加上朱丹溪这个医案里讲的，这两个因素，一个是肥甘厚味，吃得好，现在肥甘厚味的人特别多，体内痰湿重，痰湿重了以后，痰湿特别容易往下走，因为它重着，容易往下走，往下走流注到下焦，膝关节往下肢走，到下肢去。这个是很重要的致病因素。

还有什么呢？还有情绪不好，你看朱丹溪上来先讲了四个字，厚味多怒，这四个字，我觉得太重要了，跟现代人一看特别吻合。我们知道肝主筋，骨头连接的地方是筋，膝关节后边有没有筋？当然有筋了。当你肝气不舒，有肝火的时候，肝阴不足，肝火很旺，肝气又郁结，里面憋闷，四处发泄，容易欺负脾胃，容易损伤阴血，所以身体的气血流通出问题，会伤到筋，因为肝主筋。那么会伤到脾胃，脾胃一出问题，痰湿就更重了，痰湿重又往下走。所以你看到没有，这是一个死结。所以肥甘厚味和情绪不好，也是导致关节出问题，尤其膝关节出问题的一个重要原因。再加上我前面讲的那些原因，气血不足，受寒、湿热等等，就出现了膝关节的疾病，导致了瘀血痰积在里面蓄积。很多人出现膝关节里面的积液，所以最后为患尤甚。

那么对于这种问题，我感受比较深，为什么？我的老母亲曾经就膝关节出问题。我母亲她有问题有个特点，先不找我，她怕耽误我工作，不告诉我，然后去找各种各样的治疗方法。我记医院都找遍了，有特色疗法的，又熏又蒸，结果搞到她站不起来了，她以为这是寒湿呢，寒湿我用各种熏蒸，加热的方法给你治吧！结果我母亲在那治了几天，每天上那去治半天。结果到什么程度？站不住了。一刷牙，手得拿起来刷牙，手不扶着都站不住了，完全坐轮椅了，根本就走不了路了。然后回来了，这个时候找我。居然是先外求，没办法，就是这么一个习惯，每次病都是这么来的。

然后我就给治膝关节的病，有的时候白虎汤都用过，里面是湿热的。然后最后我用一招是什么呢？用三七粉，把这个膝盖每天晚上把膝盖周围涂抹上，用保鲜膜裹上一圈粘上，这一夜下来，你会看到，一早晨起来，这里面全是湿的。然后那个三七粉好像不知道哪去了，好像被吸收了似的，好像很模糊很少一点了。每天这么做，用上立竿见影。我妈妈就说，以前怎么不跟我说。你到处去求去，你也不问我。这个就给治好了，现在天天出去跳舞去，跳新疆舞，每天拍一段录像给我们看，非常非常好。这就是化瘀血的方子。里面是有瘀血的，三七进去化瘀血。

那么前面治疗，像朱丹溪这种思路我们都用过，这是非常有效的。所以大家要学习，一定要知道中医是辨证的，一个膝关节疾病，我们有很多种治疗方法，我们可以你要有湿热，我们可以用化痰、清热、去湿、通经络这样的方法，如果你是有寒的，我们要温阳、去水、利湿、健脾、通经络，这些方法都有的。我们里面有瘀血，我们用三七帮你化瘀血，我们有各种各样的思路，你阴虚，我们还有养阴的汤，这些都是我们中医的经验。

但是无论如何跟大家讲，膝关节要保护好。首先我们正气要足，我们的肾气充足。然后气血充足以后，你这个膝关节，因为肾主骨生髓，肾气足了，你骨头才能好，阴血足，你的筋才能柔软柔顺，所以气血足肾气足非常关键。尽量避免各种扭伤受伤受寒，跋山涉水出着汗，结果你往山涧里面走去，着凉，一下子寒气透骨，湿气也进来了，我们避免这种极端天气，避免膝盖受损伤。大家一定要保护好膝盖，别到老年的时候遭罪，其实你一看很多老年人坐轮椅，为什么？就是膝关节不行了，并不是都是脑中风，不会动弹，不是的。脑子是清楚的，什么都能说，什么都能干，就是这个膝关节不行，走不了了。

所以膝关节要从年轻的时候开始保护，大家要有这个知识，不要无知，无知就会受伤，老了后悔。我们现在要好好的，没事儿看到有关膝关节的文章大家看一看，视频介绍一下，我们学习一下，学完以后，知道自己怎么保护。别让膝盖无端的受伤，好好的保护它。如果遇到问题，赶快去调整，把它调整好。调整好以后，好好养护它，千万别把问题留到以后，随着年龄越来越增加，你的正气越来越不足了，越到老年，问题越爆发出来了，那个时候可真遭罪。就是膝关节疾病，我觉得真遭罪，我可知道，我妈站不起来的时候，必须所有的事都得人扶着，真的出门要备轮椅的。那么现在好了，每天出去跳舞，多开心呀，不用人扶着了，很开心的。所以一定要保护好膝盖。

朱丹溪这个医案给我们讲了一个思路，他碰到这种患者的思路，我们学习一下，中医保护膝盖其他的思路，大家也要学习。

今天医案就讲到这里，非常感谢大家的收听，下次我们接着来讲朱丹溪看病的故事，各位亲爱的朋友们，我们下次再见！

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语音文字◎罗大伦

编辑◎紫叶

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