去年10月份前后，曾与大家分享过了一则寒湿骨节疼痛感冒的案例。当时用的是麻附辛合三仁汤一剂，后又用麻附辛合羌活胜湿汤一剂治愈。本次分享的案例虽与上个案例有相似之处，但病因和治法不尽相同。最近一段时间，饭局和酒局应酬稍微多了一些，再加上了年纪等原因，颇觉得胃口胀满、不思饮食。尤其是周五一天，不仅胃口不佳，而且全天腹泻水样便多次、腹痛、还觉得懒得动弹，傍晚时分开始出现低烧、骨节灼热，伴随着腿脚沉重感，温度在37°C左右，其脉相特点是脉不浮紧、不数，反而沉迟或沉缓、微热、微汗出。以往遇到这种感冒马上想到了太少两感，也即太阳与少阴合病。可以理解为患者素体条件较差，太阳病未解，外邪直中少阴，形成了太少两感。《伤寒论》第３０１条：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。本案例有发热，脉沉现象，但没有明显的脉浮、咳嗽、头项强痛等太阳症状，自我感觉也没有受寒过，前面说了发病原因似不是（太阳）感冒引起的，而当是太阴脾滞引起的。《伤寒论》第条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。病症中有腹满、食不下，自利益甚，时腹自痛这些太阴病的症状，但是，骨节疼痛不属于太阴病的症状，更像少阴病的症状。《内径》云：脉得诸沉，当责有水。脾主湿，对本案例而言，喝酒伤肝气，肝气不畅则横逆克脾土，脾土不健，则水湿严重，阻碍气机，故骨节郁热疼痛。《伤寒论》第３１６条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。此例中的腹痛、四肢沉重疼痛，自下利符合于真武汤表证条文，但真武汤中并无腹胀、食不下的症状。《伤寒论》第１７４条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。本案例中有身体疼烦、和脉涩症状。《伤寒论》第１７５条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。本案例中有骨节疼烦，掣痛不得屈伸症状。第、条中的君药是附子。因此，综合以上分析，可以将此案例理解为太阴和少阴合病。治则为用理中汤合真武汤重用附子，健脾利水、温肾补阳。组方如下：麻黄6制附子20黄芪20茯苓20苍术20干姜15生姜15大枣10枚西洋参20桂枝15白芍15甘草10。本当加细辛6（不是为了本次病证，而是兼顾素体老病），因缺货未加。方中加黄芪、西洋参主要是患者素体气虚，用于补正并助发汗，西洋参主要用来健中。加麻黄一是为了打开皮肤发汗利湿外加导寒外出，另一方面，麻黄也有利尿祛湿的作用，因是冬季且患者并无表寒，故只用6克，防大汗出。方中用桂枝汤是考虑患者微有出汗，用来调节营卫。1剂后，周六一整天感觉骨节已不痛了、腹胀消失、身体轻松，腹泻止，感觉病愈90%。本欲停止治疗，晚上突然感觉右腋下突感阵发性肌肉酸痛，似此当是病邪未能全尽，外邪外透过程中遇阻挺于经络中，观其部位，首先，脾经、心经、胆经均经过腋下，但本案例中自始至终未见少阴心经症状，故可基本排除；胆经虽经过，但症状不明显，但也不能排除，必要时可以通过小柴胡来辅助治疗；脾经有邪最符合于本案例目前的症状，另《内径》有云：肝留些于腋下，不能排除有肝经寒气外排的现象。故组方如下：麻黄6制附子15细辛6苏叶6（本当用荆芥15，因缺货，故代之）黄芪20茯苓15白术20干姜15大枣10枚西洋参20桂枝15白芍15吴茱萸10乌梅25。一剂后，诸症俱失。

从历次治疗来看，这种寒湿性的骨节疼痛病，要想去掉基本症状，不管如何组方，至少需要2剂以上。要想彻底治愈去根（指既无症状，脉色症也均正常），需要吃几副药，还真没试过。

本次低烧来得还真是时候，正好赶在周末。好在现在已经满血复活了，明天正常上班了！