伤寒论中温法的用药特点_吴茱萸相关配伍

伤寒论中温法的用药特点

——第话——

每日一话，让中医成为一种生活方式

导语：温法在《伤寒论》中占有很重的分量，后世医家普遍认为伤寒法在救阳。今天小编带大家学习一下温法的用药规律与特点。

作者：黄海

《伤寒论》善于运用温法，从表证到里证，在所有六经病中，都有不同的温法，而不同阶段的温法，又各有其用药规律与特点。

温散表寒，善用麻桂

《伤寒论》中所涉及的表证，都是风寒之邪所致的表寒实证，辛温解表是《伤寒论》中治疗表证的基本法则。

《伤寒论》所有解表的方剂，都是以麻黄或桂枝为君。

无论是解表正治法的麻黄汤、桂枝汤，还是解表权变法的大青龙汤、小青龙汤、葛根汤、桂枝人参汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻黄细辛附子汤等，无不突出以麻黄、桂枝挂帅，温散表寒。表寒实证重者，还需麻黄与桂枝合用，温散作用更强。

温肺化饮，姜辛五味

干姜、细辛、五味子配伍出自《伤寒论》小青龙汤，在真武汤方后加减中亦有体现。

干姜、细辛辛温，温肺散寒化饮，五味子酸涩，收敛肺气。干姜、细辛配伍五味子，散中有敛，开中有阖，相互制约，相互促进，化饮止咳平喘甚妙。

陈修园《医学三字经》言：姜细味，一齐烹，并自注金匮治痰饮咳嗽，不外小青龙汤加减。方中诸味，皆可去取，唯细辛、干姜、五味不肯轻去。即面热如醉，加大黄以清胃热，及加石膏、杏仁之类，总不去此三味，学者不可不深思其故也。

温通心阳，桂甘相配

《伤寒论》中治疗心阳不足证，或涉及心阳不足证的病证，均以桂枝配甘草来温通心阳。

例如治疗心阳受损心下悸，欲得按的桂枝甘草汤；

治疗表邪未尽，胸阳不振，见脉促胸满的桂枝去芍药汤及桂枝去芍药加附子汤；

治疗心阴血亏，心阳亦损，以脉结代、心动悸为特征的炙甘草汤，都体现出桂枝甘草相配，旨在温通心阳。

温运中焦，干姜白术

《伤寒论》中的理中汤(丸)，是治疗太阴病，脾阳虚寒湿内困的代表方，突出体现了用大辛大热的干姜温中祛寒，扶阳抑阴；用甘苦温燥之白术燥湿健脾，温运中焦。

《伤寒论》中的其他方证，

如热扰胸膈兼中焦阳虚的栀子干姜汤证；

脾阳虚，水饮内停的苓桂术甘汤证；

少阳病兼水饮内停的柴胡桂枝干姜汤证等。

或用干姜，或用白术温运中焦，若干姜、白术二药合用，其温中焦、化寒湿的功效则更加显著。

温肝散寒，擅用吴萸

吴茱萸辛苦大热之品，入肝、脾、胃诸经。

《伤寒论》中用于治疗肝寒犯胃、浊阴上逆的干呕吐涎沫、巅顶头疼，以及肝寒乘脾下利的吴茱萸汤，就是以吴茱萸为君药来温肝散寒。

《伤寒论》中手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之；

若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

再论血虚寒凝用当归四逆汤治疗，若久病寒凝肝经则用当归四逆加吴茱萸生姜汤来治疗。

温振阳气，选用炮附

《伤寒论》中许多涉及卫阳虚与肾阳虚的病证，张仲景均以炮附子来温振阳气。

如治疗脾肾阳虚，水气内停的真武汤，以炮附子温阳利水；

治疗太阳中风兼卫阳虚汗漏的桂枝加附子汤，以炮附子温卫复阳，固表止汗；

治疗少阴阳虚兼风寒外束的麻黄细辛附子汤及麻黄附子甘草汤，亦是以炮附子温振少阴肾中阳气。

温通宣痹，突出附子

温通宣痹法，用于治疗阳虚寒凝，经脉不通的寒痹证。

《伤寒论》中主要的汤证有桂枝附子汤证、去桂加白术汤证(白术附子汤证)、甘草附子汤证以及附子汤证。

各方中均用附子来祛除寒湿，温经止痛。

若风寒偏重者，附子配桂枝散寒祛风；

若寒湿偏重者，附子配白术。

《本草纲目》引张元素云：附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药。

应用附子温通宣痹，在金匮要略中治疗风湿历节的桂枝芍药知母汤中，亦有其身影。

温涩止利，选赤石脂

《伤寒论》中治疗久泻久痢，滑脱不禁属脾肾阳虚者的方剂，都以赤石脂为君药，温涩固脱。

《伤寒论》中有赤石脂禹余粮汤与桃花汤二方：

前方以赤石脂配禹余粮，二者皆为矿石类药物，配伍合用，功专涩下固脱，收敛止利。

后者以赤石脂温涩固脱为君药，辅以干姜温中，佐以粳米益胃，三味合用温涩止利更强。

赤石脂色如桃花，故名桃花汤，方中赤石脂一半煎汤，取其温涩之力，一半研末冲服，取其直接留着肠中，收敛作用更强。

回阳救逆，姜附合用

少阴病阳虚证是全身性的虚寒证，是《伤寒论》六经病中阳虚的最严重阶段，以回阳救逆为总的治疗原则。

《伤寒论》回阳救逆诸方，如附子干姜汤、四逆汤、茯苓四逆汤、四逆加人参汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤等方都不离大辛大热的附子、干姜，而且是二药配伍合用。

特别指出这里的附子全都生用，生附子回阳散寒作用更强。

《伤寒寻源》指出：二味合用，乃能彻上彻下，开辟群阴而挽垂绝之阳。

中医界尚有附子无干姜不热之说，是言附子得干姜其效益增。

附子、干姜二药伍用，即可安内，又可攘外，共负回阳救逆之重任。

体会

《伤寒论》中的温阳法，更突出的还是在于灵活应用附子与干姜二药。《本草汇言》称：附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。

珍珠囊称干姜其用有四：通心助阳，一也；去脏腑沉寒痼冷，二也；发诸经之寒气，三也；治感寒腹痛，四也。

附子与干姜是温阳的重要药物。还必须指出，《伤寒论》中的温法与补法，不易截然分开，很大程度上温即补，补即温。如治疗大病瘥后，喜唾，久不了了的理中丸，就是例证。