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青竹中医让中医成为一种生活方式第84篇，医路漫漫青竹相伴。来源｜中华中医药杂志

导读

中土五行思想在李东垣治喘病案中得到充分体现，喘可因脾胃气虚，阴火上冲犯肺而喘；因脾胃寒热不调，冲脉上逆而喘；因中焦气机不利，肺失宣降而喘；因中焦浊阴内停，逆于肺而喘。脾病致喘者，当治以补中焦之气、调中焦寒热、理中焦气机、祛中焦水湿；他病致喘者，又可通过调理脾胃而治，治以甘温补中以泻火、辛温理中以化痰、苦温调中以降气、温中散寒以助表与固气。李东垣从脾胃治喘是脾胃学说的重要组成部分，丰富了中土五行思想在喘病中的具体运用，并为“脾为后天之本”的提出奠定了基础。一、理脾以治脾病致喘者（1）补中焦之气而平喘脾为机体生气之源，肺为机体真气之海。当气虚致喘时，可培补中焦之气以助肺气，补中益气汤为其代表方。若脾胃阳虚而致虚喘，当治以温中健脾，辅以散寒、降阴火，方用姜附御寒汤。方重用附子、干姜、草豆蔻温里散寒；人参、炙甘草、黄芪益气健脾；柴胡、升麻升举阳气；酒黄柏、黄连、地黄补肾水降阴火；若为阴火上冲之肺痿，当补气养阴降虚火，方用人参平肺散。方除用泻火、养肺之品，兼以重用炙甘草、人参以培补中焦而平喘。（）调中焦寒热而平喘“盖此病随四时寒热温凉治之”，见脾胃虚寒致喘者，可选用调中益气汤加吴茱萸温降浊阴；寒重者，可选用草豆蔻丸，方中吴茱萸、益智仁、草豆蔻温阳散寒，黄芪、人参、甘草益气健脾，当归和血脉，柴胡升阳，陈皮、青皮行气；中焦大热致喘者，“治宜黄连、黄柏、知母各等分，清泻阴火”。若中焦寒热错杂致心下痞满而喘者，治以平调寒热、散结消痞，方用黄连消痞丸。方重用黄芩、黄连，佐以干姜、姜黄以调寒热，佐以半夏辛开苦降以散痞，辅以炙甘草、白术、陈皮、半夏、枳实、茯苓等合用以健脾理气。（3）理中焦气机而平喘当卫气留于腹中畜积不行，上支两胁致喘时，可治以行气调中，方用调中顺气丸。方中重以理气调中，兼以燥湿破积，用以木香、白豆蔻仁、青皮、陈皮、京三棱各一两，大腹子、半夏二两，砂仁、槟榔、沉香各半两。（4）祛中焦水湿而平喘脾湿太过犯肺致喘，兼见四肢肿满、小便不利者，当重以祛中焦水湿，兼以调中、利小便，东垣方用赤茯苓丸，以茯苓利水渗湿，木香降气平喘，大枣和中、利小便。重者可选用麻黄白术汤，方多用调补中焦之药以理气燥湿，如人参、白术、厚朴、苍术、茯苓、泽泻、白豆蔻、橘红、炙甘草等，兼以酒黄连、酒黄柏泻阴火，辅以麻黄、杏仁理肺。二、理脾以治他病致喘者（1）甘温补中以除热外感暑热可伤肺胃之气而致虚喘。《素问·至真要大论》言：“火位之主，其泻以甘”。缘火性急速猛烈，甘味则反其性而缓其急，故以甘为泻。李东垣遵《黄帝内经》之旨，对外感暑热而虚喘者，辅以甘温之品而泻火、补气，如在《内外伤辨惑论·暑伤胃气论》提出：“泻热补气，止嗽定喘……参术调中汤主之”。方佐以黄芪、白术、人参、炙甘草甘温泻热补气，以茯苓甘平利小便降肺火。若重者而见阴暑“气高而喘”者，可选清暑益气汤，“以黄芪、人参、甘草补中益气为君，甘草、橘皮、当归身甘辛微温养胃气，和血脉为臣”（《脾胃论·暑清暑益气汤》）。（）辛温理中以化痰“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，若“久嗽痰喘，肺气浮肿，咳气丸主之”，该喘为痰浊阻肺所致。李东垣所用咳气丸中除入肺经的止咳化痰药外，亦用陈皮、木香、枳壳、槟榔辛温之品行中焦之气以助化痰而平喘。若“寒饮伤肺，气不得宣畅，其人胸满，喘嗽烦心”，该喘为寒饮伤肺所致。方用参苏温肺汤，方中除用苏叶、桑白皮、五味子、肉桂外，余皆为辛温调中焦之品，如姜半夏、木香、陈皮、茯苓、白术、甘草，以温中理气化痰而平喘。（3）苦温调中以降气脾胃为气机升降之杻，理中焦之气可助喘证的缓解。若肾阳不足，肾水上冲，可引发喘逆。此为五积中的肾积，归属奔豚病，当治以温阳利水、下气平喘，方用奔豚丸。方中平喘药并未选用常见的入肺经平喘药，如苏子、杏仁、桑白皮、白果类，而重用厚朴，药量居方中之首并予以姜制，增强调中之效，通过调理肠胃之气而平喘。若“中寒血与津液凝结成积”，聚于右胁，形成息贲而致喘。该病为五积中的肺积，治以温里散寒、行气活血，方用息贲丸。方中仍重用姜厚朴以奏下气之效而平喘。（4）温中以助表、固气寒郁于表，卫气不利可作喘。然卫气“皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也”，若中气不足，则卫气亦不足以驱邪外出。治当宣肺解表、温中散寒，方用麻黄升麻汤。方重用草豆蔻仁，辅以益智仁、吴茱萸以温中散寒而助表。“肺为气之主，肾为气之根”。肾不纳气可致喘。当泻痢日久而肾阳衰惫，纳气无能则“气难喘息”。治当“急以重药温之”，方用浆水散是也。方中重用半夏辛温以降肺胃之逆气，并用大量温补之品如附子、干姜、炙甘草、肉桂、高良姜以温补脾肾而固气平喘。当脾肾阳衰见“目中泣出，喘喝痰嗽”而未达喘脱之度，可治以温补之法，方用附子麻黄汤。方重用干姜、附子温里散寒，兼以人参、白术、甘草益气健脾。喘证可因脾胃气虚，阴火上冲犯肺而喘；因脾胃寒热不调，冲脉上逆而喘；因中焦气机不利，肺失宣降而喘；因中焦浊阴内停，逆于肺而喘。脾病致喘者，当治以补中焦之气、调中焦寒热、理中焦气机、祛中焦水湿而平喘；他病致喘者，又可通过调理脾胃而治，治以甘温补中以除热、辛温理中以化痰、苦温调中以降气、温中以助表与固气。中土五行思想在李东垣治喘中得到充分的运用，为后来学者治喘不离脾提供了一定的思路和治疗经验。李东垣基于中土五行思想从脾胃治喘是脾胃学说的重要组成部分，丰富了中土五行思想在喘证中的具体运用，并为后世“脾为后天之本”的提出奠定了基础。

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整理/杏林小冉排版/杏林小冉校对/青竹学术部

本文节选自《中华中医药杂志》年10月第34卷第10期，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们。

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