心痛这个病也比较常见，在判断之前首先要辨明位置。心的位置在膈膜上面，下面一寸是胃口，胃的上口离心脏不远，所以很多时候容易把胃痛当成了心痛。痛证产生的原因主要就是一个逆字，气顺，气通畅，就不会产生痛证。而气逆，气血壅滞，不通畅了就会痛。无论气血堵在何处都会痛，都能伤心。但这个伤心，不是伤的有形质的那个心脏，而是伤了无形中的心气。现在医学以解剖学为基础，执着在有形质的心，这个就只了解到了枝末，不能了解到本质的东西。特别是心阳不足引起的心痛，根本检查不出来病因。

一般外邪入侵，是不容易伤到心脏的，最多是伤到心脏外面的包络，伤到包络就会影响到心气的运行。人活一口气，气盛就是有余，有余就是热邪。气不足就是寒邪。寒与热都能导致心痛。所以，心痛一证，有寒热的分别。

寒邪犯心证：心中气痛，面色发青、嘴唇发白，四肢冰冷、舌苔白腻润滑、不渴，不想喝水，即使想喝水时也想喝热水，二便正常，用手揉按痛处感觉舒服，这是心火太弱，寒邪直接侵犯心包，治疗应该用大剂四逆汤（炮附子30，干姜45，炙甘草60）。也可以选用甘草干姜汤加行气药，良姜，肉桂，吴茱萸等。

热邪犯心证：心中气痛，脸上发红、心烦热，小便短少发黄或发红，舌苔发黄、口渴而想喝冷饮，这是热邪侵犯到心包，治疗应用栀子大黄汤（栀子9克大黄3克枳实12克豆豉10克）。还可以用黄连木香汤，导赤散，当归散等方药，随症状轻重来选择用药。

还有一种寒极心痛：鼻内发黑，象煤烟熏过一样。嘴唇及口腔内都发黑，手指甲也是青黑色，整个看上去是满身纯阴之色。这就是阴寒已极，上攻于心，法在不救，如果要救，应该马上用大剂四逆汤回阳救逆，十中可救一二。

真心痛，手与足从肘膝大关节到末端都发青，心中痛得非常厉害，汗出不止，这是大寒犯心的真心痛，旦发夕死，夕发旦死，应该重用干姜，附子，甘草，肉桂。

心痛欲死

凡是突然心痛欲死的人，或者脸色发红，或者脸色发青，必须把阴阳辨认清楚。如果心痛而面色发红，口渴想喝冷水，喝了冷水后心痛就减轻一阵，这种症状就是邪热犯心，应马上用清热降火的药，如栀子大黄汤等。如果是心痛而脸色发红，但口不渴，即使口渴也想喝热水，而且唇舌发青润滑，这就是寒邪犯心，应该扶阳。临床常用吴茱萸四逆汤加元胡治疗，效果不错。

胸痛彻背

有的病人，胸腹痛，同牵引到背也痛，还发冷。这是因为太阳经的气血，由下而上至胸腹，寒邪逆于太阳经络，就会气机不畅，所以胸腹痛而背也彻痛。太阳行身之背，因腹中之气不畅，而背亦受之，所以治疗要用桂枝汤。

注意：如果肩胛与腋下疼痛，是心病了，按上面寒热辨证治疗。如果两胁部位疼痛，消化也不好，则是肝胆经气郁滞，可用小柴胡汤加苏子，莱菔子顺气则愈。