患者学生薛某之母，于年5月1日上午11时许，由薛某代为求医于吾。原话如此，“你能给我妈妈开个药方不？我妈妈到晚上临睡就咳嗽，重咳咽干，自汗盗汗，牙痛，腰痛，口角生疮，舌苔白腻（舌中间黑黄）”。

吾于下午1：30分左右回复其，拍一张舌苔照片，如下：

方知舌象描述有所出入，故在此告诫，以后如不能亲诊，照片之信息不可缺少，因代诉往往有所失真。

后问及以下几个问题与答复：

问：问题多久了？怎么引起的？

答：半年多，应该是工作疲劳，压力太大。

问：有无口苦之类？

答：有时候会，咽干且痒。

问：大便是干？是稀？

答：经常是干的

并提及其左腰间有一血管瘤，从出生之时即有，曾因哺乳期无法手术而拖延至今，医院检查医生不建议手术，属微细血管，不能做手术，劳累之后会痛。患处照片如下：

问：大便是先干后稀吗？

答：是的

因五一节事情耽搁于深夜处方，如下图所示：

两日过后吾回访问及此事，发现患者因经期未抓药，且2付药药房不予煎药，需自己煎。

吾回复：自己熬呗。后方知，患者怕苦，想等两天。

然后昨天（5月6日），学生告知情况如下：

1.晚上不盗汗了；

2.牙齿有点胀，2剂药后已经不痛了；

3.喘气不那么累了；

4.口疮没再多生了；

5.自觉现在挺好。

并问现在是否需要继续服药。

问：现在还有哪些不适？

答：就是总是头痛，平时脖子痉挛，会痛。

问：平时发作频率？哪个部位？吃药期间有没有发作？

答：是眉棱股痛，体虚的时候，两三天就会发作一次，如果身体好的时候，那差不多半个月发作一次。脖子是一直都痛。

故在原方基础上加吴茱萸6生姜一大块，并用蜈蚣6条，全蝎12克打粉分成4份，随汤药一起服用。

分析：本案思路的基础源于经络与方证。

首先，看一段经脉循行，“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内；其支者，复从肝，别贯膈，上注肺。

是动则病腰痛不可以俛仰，丈夫（疒贵）疝，妇人少腹肿，甚则嗌干，面尘，脱色。是主肝所生病者，胸满，呕逆，飧泄，狐疝，遗溺，闭癃。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者，寸口大一倍于人迎，虚者，寸口反小于人迎也。”

患者，咽干且痒，偶有口苦，乃十分吻合少阳之表现，但肝经循行与咽喉有密切关系，故有厥阴之热与风的表现；口角生疮（胃经与肝经并经之地）；大便先干后稀，加之舌象表现乃属太阴之虚寒表现，反之便干则为千金温脾丸方证；入夜则咳，且重咳，乃阳气入里与阴邪相争于肺之表现，经脉循行“入肺中”，从其治疗后喘气轻松，亦可知与肺之关系，“卫出于上焦”，肺之宣肃失常，可自汗亦可盗汗；眉棱骨乃属额部，临床辨证多归属阳明，故二诊加吴茱萸，一药双雕。此外，牙痛在本案中为虚火上炎，非真实火牙痛，故以黄柏、炙甘草仿郑钦安之封髓丹意，以滋水潜阳。原方无炙甘草，此处加之乃取法于山西名老中医李可先生。方中重用乌梅，取其息风且可敛汗，汗出多者，容易导致气阴亏虚，合之党参，可酸甘化阴，一收一补。而方中诸阳药则振奋阳气，使在里之阴邪消于一瞬。

后方用止痉散，以通络祛风止痛，亦从肝论治，《素问·金匮真言论》曰：“东风生于春，病在肝，俞在颈项”，这为从少阳与厥阴论治颈椎病提供了理论基础，而《伤寒论》则提供了方药论治的基础，何其妙哉。

许多医家对《伤寒论》与经络是否存在关系有许多的争论，此处亦不做过多讨论，毕竟还在学习进步之中，认识还有待完善全面，仅供参考。

感谢您对中医的信赖与喜爱。