中医认为:

。肾主五液以维持体内水液的平衡。肾主骨,生髓,以使骨坚齿固,脑充发荣,精力充沛。肾与其他脏腑的关系亦至为密切,肾主纳气,气根于肾而归于肺,故有助于肺之吸气和肃降;肾水上济于心,心火下交于肾,水火既济,则阴阳平衡;肾为先天之本,脾为后天之本,脾之健运,有赖于肾阳之温噀,而肾气之充沛,又需脾胃之补养,肝肾同居下焦,肝木需赖肾水之濡养,肾经充足,则肝亦得滋养。膀胱主蓄津液,化气行水,但膀胱之气化,则需肾气之蒸腾。此为中医所谈肾之原。

  中医疗法:湿、热(寒)、毒、淤的阻滞和脏腑功能虚损导致肾浊,邪毒的阻滞以蛋白尿、潜血、血肌酐、尿素氮升高为主要表现,虚损以脾虚肾损为主。脾虚肾损是本,蛋白尿、潜血、血肌酐、尿素氮是标。邪聚正散是矛盾的主要方面,由于邪盛是导致肾衰加重的直接原因,故因以祛邪为基本治疗法则,从免疫学角度上讲是促进滞留于肾小球上的免疫复合物的排出,增强肾脏的封藏功能,达到自然修复,排出毒素(肌酐、尿素氮)的同时,尿中蛋白、潜血,管型等逐步消失。它们之间又有相辅相成、相互依存的辩证关系。因此,降浊解毒、健脾益肾是整个病程的治疗原则。

  降浊还原疗法是从肾病、尿毒症的病因病机出发,采用标本兼顾、辩证综合施治的思路,改进了中医药届采用活血化瘀、养阴益气等单一疗法。纠正了西医界治标不治本的透析疗法。方中不采用中医临床习用的木通、大黄、半夏等有损气血之药,做到方剂辩证,方证对应,较之认为慢性肾衰是肾阳虚,并力主温阳的治则;较之以西医界透析疗法,均是一个较大的进步。

1.脾虚湿因治则:健脾利水。 主方:防己黄芪汤加减。

加减:腹胀尿少,加大腹皮、车前草;   大便搪薄,加山药、煨葛根;胸闷纳呆,加砂仁、权壳;泛泛欲吐、陈皮。   方解:本方为益气健脾,利水消肿的要方。   方中防己利水,黄芪健脾补气,两药同奏化气行水之功。白术、甘草健脾和中,生姜、大枣调和营卫。但全方利水通便功效不强,需加入茯苓、泽泻、车前子等利水之品

2.脾肾阳虚治则:温阳利水。主方:真武汤加减。加减:浮肿尿少,加泽泻、车前草;脾肾虚亏,大量蛋白尿者,加黄芪、党参、补骨脂、玉米须;大便稀搪,加炮姜炭、吴茱萸;水湿上泛,胸满气促,加防己、椒目、葶苈子。   方解:真武汤为温肾散寒,健脾利水之要方。方中附子温阳散寒,茯苓、白术健脾利水,生姜温散水气,白芍和营敛阴。3.肝肾阴虚治则:滋补肝肾。主方:杞菊地黄九加减。加减:血压偏高,加夏枯草、钩藤;伴有尿血者,加小蓟草、赤芍;口干咽燥,加石斛、生地;尿蛋白多,加锐蓄草、苡仁根。   方解:方由补肾要方六味地黄丸加枸杞子、菊花组成,为治肝肾阴虚之要方。方中熟地、萸肉、山药滋补肝肾;丹皮、泽泻、茯苓清肝泻火;枸杞子、菊花滋肝补肾,清热明目。4.并发症治疗   (1)疮毒感染:可用清热解毒之剂,如五味消毒饮。常用金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、黄芩、半枝莲、山栀等。严重者可与抗生素同用。   (2)风邪感染:可用清热祛风宣肺之剂,轻者如银翘散,重者麻杏石甘汤。常用银花、连翘、板蓝根、杏仁、前胡、防风、黄芩、桔梗等,重者可用麻黄、生石膏、杏仁、鱼腥草、陈胆星、天竺黄等。若为重证,证属肺炎喘嗽,必要时应中西医结合治疗。   (3)浊气上逆:可用化湿泄浊,降逆止呕之剂,如黄连温胆汤。常用半夏、陈皮、茯苓、黄连、竹茹、生姜、代赭石、甘草等。此证因忌盐过久,低钠所致,尚须同时静脉补液,及时补充钠盐,以纠正电解质紊乱。

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