3温肺阳

肺居上焦，亦称华盖，司呼吸外合皮毛，为娇脏而不耐寒热。但从生理病理特点而言，内伤者阴虚为多，外感者易伤风寒痰热等。而寒邪入侵，由表及里，或恣食生冷，脾阳受损，虚寒及肺，亦可出现肺阳虚证。由于肺为水之上源，以肃降为生理特点，故肺中虚冷，每以水液代谢障碍为主，症见咳喘痰稀，或小便频数、遗尿等。此时，当温肺以祛寒，恢复肺之布津与治节。如《金匮》甘草干姜汤，由炮姜、炙甘草组成。主治肺中虚冷，吐涎沫，不渴，不咳，遗尿，小便数，此即肺中虚冷之肺痿，根于虚寒不能敷布、调控津液，致使津液停聚而成。以干姜之辛温肺散寒，甘草之甘补脾益肺，俟脾肺气旺，津液得布，脾精得散，水道得调，诸症可除。该方与温心阳之桂枝甘草汤组方相似，但侧重点不同。桂枝甘草汤桂枝倍于甘草，以温阳通脉为主，益气为辅，重在温心阳；甘草干姜汤则甘草倍于干姜，是以益气为主，温阳为辅，重在补肺气。从脏腑辨证而言，前者过汗而伤心阳，不关他脏。后者则与脾虚密切相关，故重用甘草，脾肺双补。《景岳全书》神姜饮，由人参、炙甘草、炮姜(或煨生姜)组成，主治脾肺胃气虚寒，呕吐，咳嗽，短气。可以视为由甘草干姜汤发展而来，益气之功更胜。可见虽曰辛甘化阳，有时则重辛温，有时则偏甘补。正因为如此，才使得配伍变化多端，针对不同病机而起不同作用。临证运用，不可偏执一端。

有人认为肺阳虚多由内伤久咳、久哮，肺气耗损所致，其临床表现多见于肺痿、咳嗽、哮喘、水肿、痰饮等病证中，以肺气虚与寒象并见为辨证要点。张锡纯《医学衷中参西录》中提出以黄芪补肺阳，并用理饮汤(白术、干姜、桂枝尖、炙甘草、茯苓、白芍、橘红、厚朴)治疗因心肺阳虚、脾湿郁滞、饮邪内生之证。今人蒙氏用细辛、干姜、法半夏、人参、桂枝、薤白、茯苓、炙甘草、丹参之类治疗单纯心肺阳虚。可见，肺阳虚证治虽法以辛甘，然往往与心、脾、肾密切相关，故组方时亦须兼顾他脏。

4温肝阳

肝主疏泄，体阴而用阳，性喜条达，最恶抑郁。肝脏病变多与气机拂郁，肝失疏泄，肝气升腾有关，出现气血运行障碍等病证。肝之寒证，多由寒侵肝经，而致胸胁疼痛、疝气、月经失调、腹痛转筋等。就其自身阳虚而言，肝脏机能障碍，阳气虚损，常表现为四肢懈怠，郁郁胆怯或见干呕、吐涎沫、头痛等。往往发病缓慢，渐渐而成。如《伤寒论》吴茱萸汤，该方三见于原书，分别在阳明篇、厥阴篇和少阴篇。其中，厥阴篇所治为干呕，吐涎沫，头痛，系由肝胃虚寒，浊阴上逆使然。证属虚寒，病位在肝胃及厥阴肝经。其中吴茱萸为君，温肝暖胃且降逆气，一药而三用，如前人所云“吴茱萸疏肝下气最速”。以吴茱萸、生姜之辛温暖肝胃，散寒降逆，人参、甘草之甘益气补虚安中，四药合用，共奏温肝补虚降逆之效。

肝阳虚证，古时称之肝虚寒证，其临床表现为：四肢筋脉挛急，胸胁坚满，闷闷不乐，不欲食，四肢厥冷，脉沉细滑。明确提出肝阳虚者，乃今人王梦桢。他指出临床有些眩晕证“乃属肝阳虚，清阳不升，脑失温养”所致。朱氏等总结了《普济方》、《千金方》等温补肝阳的方剂，得出温补肝阳的常用药物如下：柏子仁、细辛、酸枣仁、五味子、枸杞、防风、桂心、木瓜、白术、吴茱萸、独活、杜仲、牛膝等。由此可见，温肝法与其他温法有所不同。除以肉桂、杜仲等辛热助阳，白术甘温益气外，还强调辛散祛寒与酸甘养阴，亦因肝体阴用阳之故。故用细辛、吴茱萸之温热药以制其阴，并注重肝体阴柔，用木瓜、五味、当归、枸杞等养血益阴。

5温肾阳

肾位于下焦，主水。水液于体内正常运行，除与脾、肺等脏腑功能密切相关外，还有赖肾阳之气化，方能水精四布，五经并行，濡润周身。若阳虚不能化气，水液停滞或泛滥，可致多种病证发生，如水疝、带下、阳痿、滑精、浮肿、心悸、咳喘、头眩等等。此时应温肾助阳，复其气化为主。从组方来看，多由附子、肉桂之辛以助阳，白术、人参、黄芪之甘以益气，茯苓、泽泻之淡以渗湿组成。如《伤寒论》真武汤主治阳虚水泛心悸、喘咳、浮肿、筋惕肉瞤等病证。方中附子之辛助阳化气，以复肾的气化，白术健脾利湿以制水，茯苓淡渗利湿以开源，生姜宣散水气，芍药通利血脉。此时辛甘相合，则有助阳益气之功。与甘草干姜汤、参姜饮温阳益气相同，不同点是，彼为中上二焦，脾肺兼顾，此为中下二焦，脾肾兼顾；彼之中心在肺，水津不布而停肺，此则中心在肾，水失气化而泛滥。

除真武汤外，《伤寒论》之五苓散，《三因方》苓术汤，《证治准绳》春泽汤均是温阳化气行水之剂，现代临床每以此法组方，用于心力衰竭或慢性肾炎等水肿属于肾阳虚者。

总之，辛甘扶阳的配伍方法，既可用治中上焦阳气虚弱之证，亦可用治中下焦阳气虚弱之证。由于辛能温阳(散寒)，甘能补气，故辛甘扶阳实有温阳益气的作用。上温心肺，中温脾胃，下温肝肾。入五脏之辛，与甘相合，可补五脏之阳者，盖皆受益于其健脾和中以旺后天，使气血自荣，阳气得充故也。

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