温经汤临证经验谈
温经汤用萸桂芎,归芍丹皮姜夏冬;参草阿胶调气血,调经重在暖胞宫。 温经汤,这剂由十二味药组成的经方,在中医方剂中堪称大方子。初看之下,药味繁多,似乎杂乱无章,但细加分析,却发现其中自有规律。首先,温经汤包含了当归四逆加吴茱萸生姜汤去细辛、通草与大枣的部分药味。这意味着温经汤证应有当归四逆加吴茱萸生姜汤的“内有久寒”证。其次,温经汤还包含了胶艾汤去地黄、艾叶的药味。这提示我们温经汤证应存在下血证,与胶艾汤的功用相吻合。再次,桂枝茯苓丸的痕迹在温经汤中依然可见,只是去掉了桃仁、茯苓。这意味着温经汤证应有瘀血证,与桂枝茯苓丸的活血化瘀功效相一致。此外,温经汤还融入了麦门冬汤去粳米、大枣的药味。这揭示了温经汤证应有“火逆上气”证,与麦门冬汤润肺降逆的功效相符。最后,温经汤还包含了半张当归芍药散的药味。这表明温经汤证应有血虚证而无水停证,与当归芍药散养血调肝的功效相符。综上所述,温经汤病变在血分,既有血虚、血瘀、血燥津枯等病理变化,又有下冷之寒和上火之热的复杂症状。因此,采用复合之方来调和气血、润燥生津、散寒清热成为必然选择。 本方作用,从现代医学来看,可能是参与调节神经及内分泌系统,调节子宫血液循环及子宫机能等多个环节,是“多靶点”的作用。既治月水来过多,又治至期不来,可见是具有双向调整作用。目前,此方多用来治疗更年期功能性子宫出血。我常以此方加鹿角胶治疗少女的闭经、经少。青春期月经量少或不至,要考虑子宫发育不良及内分泌失调。药理研究表明本方具有促进性腺激素对催乳素释放激素的敏感性,促进性成熟,促进排卵,提高机体机能,改善子宫血液循环,调整内分泌等功能。基于此,我把本方称为“子宫发育促进剂”“子宫机能衰弱的振奋剂”。“调经重在暖胞宫”,温经汤的这句汤头歌,应该是我观点的最佳注脚吧! |
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