原文导读：《伤寒论●辨太阴病脉证并治》厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛻。下之,利不止。伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人燥无暂安时者,此为脏厥,非虻厥也。蛻厥者,其人当吐蛻。今病者静,而复时烦者,此为脏寒。蛻上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蛻闻食臭出。其人常自吐蛻。蚍厥者,乌梅丸主之。又主久利。乌梅丸方乌梅三百枚,细辛六两,干姜十两,黄连十六两，附子六两(炮,去皮),当归四两,蜀椒四两(出汗),桂枝六两(去皮),人参六两,黄柏六两。

[功用]清上温下,安蛔止痛。(主治）①腹痛时作,心烦呕吐,时发时止,常自吐蛔,手足厥冷。②久痢久泻(胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、慢性肠炎、慢性菌痢等属寒热错杂而正虚者，均可加减使用)。(方解）本方治证为胃热肠寒,蛔动不安所致。蛔虫喜温而恶寒,蛔虫寄生肠内，因其胃热肠寒,不利于蛔.虫生存,则扰动不安,不时上窜胃中,故腹痛,呕吐,甚则吐出蛔虫。由于蛔虫起伏无时，故腹痛与呕吐时发时止。痛甚则气机逆乱，阴阳之气不相顺接,乃致四肢厥冷发为蛔厥。证属寒热错杂,治宜寒热并调,温脏安蛔之法。柯琴说:“蛔得酸则静,得辛则伏，得苦则下”。方中重用味酸之乌梅,取其酸能安蛔，使蛔静而痛止,为君药。蛔动因于胃热肠寒,蜀椒、细辛昧辛性温,辛可伏蛔,温能温脏祛寒,共为臣药。黄连、黄柏味苦性寒,苦能下蛔,寒能清胃热。附子桂枝、干姜皆为辛热之品,既可助其温脏祛寒之功，且辛可制蟈;当归、人参补养气血,扶助正气，且合桂枝,养血通脉,调和阴阳以解四肢厥冷,均为佐药。蜜甘缓和中,为使药。乌梅丸主治蛔厥，又治久痢、久泻,适宜寒热错杂，正气虚弱之证。治以温中补虚,清热燥湿。乌梅酸涩,可涩肠止泻痢,消疮毒;人参补气,健脾,生津;当归补血，活血,止痛;附子、干姜桂枝皆温热之品,可温肾暖脾,助运祛寒,并抑制黄连苦寒太过而伤脾胃。[方论]《医方考》:火旺则水亏,故消渴;气上撞心,心中疼热,气有余便是火也;木盛则克土,故饥不欲食;虫为风化，饥则胃中空虚,蛔闻食臭出,故吐蛔。仲景立方,皆以辛甘苦味为君,不用酸收之品，而此用之者,以厥阴主风木耳。蛔为生冷之物与湿热之气相成,故寒热互用以治之。胃虚脏寒,得食而呕,蛔从上出者,此方主之。乌梅味酸,蛔得之而软;连、柏味苦，蛔得之而伏，椒、细味辛,蛔得之而死;干姜、附、桂,温脏寒也;人参,当归,补胃虚也。《古今名医方论》:六经惟厥阴为难治。其本阴,其标热，其体木,其用火。必伏其所主而先其所因,或收,或散,或逆,或从,随所利而行之，调其中气,使之和平,是治厥阴法也。厥阴当两阴交尽，又名阴之绝阳,宜无热矣。第其具合晦朔之理，阴之初尽,即阳之初生,所以一阳为纪，一阴为独使，则厥阴病热是少阳使然也。火旺则水亏,故消渴,气上撞心，心中疼热,气有余便是火也;木盛则克土,故饥不欲食;虫为风化，饥则胃中空虛,蛔闻食臭出,故吐蛔。仲景立方，皆以辛甘苦味为君,不用酸收之品,而此用之者,以厥阴主风木耳。《洪范》曰:木曰曲直作酸，《内经》曰:木生酸,酸入肝。君乌梅之大酸,是伏其所主也;配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾以除渴,先其所因也;肾者肝之母,椒、附以温肾,则火有所归,而肝得所养,是固其本;肝欲散,细辛、干姜辛以散之;肝藏血,桂枝、当归引血归经也;寒热杂用，则气味不和,佐以人参，调其中气;以苦酒渍之,缓则治其本也。蛔,昆虫也,生冷之物与湿热之气相成，故药亦寒热互用，且胸中烦而吐蛔,则连、柏是寒因热用也。蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下,信为化虫佳剂。久利则虚,调其寒热,酸以收之，下利自止。《医方集解》:此足阳明厥阴药也。蛔得酸则伏,故以乌梅之酸伏之;蛔得苦则安,故以连柏之苦安之;蛔因寒而动,故以桂附姜椒温其中脏,而以细辛当归润其肾肝，人参用以助脾,乌梅兼以敛肺。《成方便读》:夫厥阴为两阴交尽之处,然有相火内寄,故又为阴中之阳,虽伤于寒,其木火刚暴之气，仍不免上承土位,而见蛔躁吐蛔等症。方中用姜、附、辛、椒大辛大热之物,温其寒而安其体;黄连、黄柏大苦大寒之品,折其火而制其用;乌梅、苦酒之酸敛,以顺其性多参、归之大补气血,以固其正;用桂枝者,以肝为藏血之地,从血分引邪出外耳。至于虫得酸则静,得辛则伏,得苦则安之意,固理之所当然。但乌梅丸之功用,未免小窥矣。[临床化裁]本方以安蛔为主,杀虫力较弱,临床运用时可酌加使君子、苦楝皮、榧子、槟榔等以增强驱虫作用;若热重者,可去附子、干姜;寒重者,可减黄连、黄柏;无虚者,可去人参、当归;呕吐者，可酌加吴萸.半夏以和胃降逆而止呕;腹痛甚者,可酌加木香、川楝子以行气止痛;便秘者,可酌加大黄、槟榔以泻下通便。二、名医方解[刘渡舟方解]乌梅丸由乌梅三百个,细辛六两,干姜十两,黄连一斤，当归四两，附子六两,蜀椒、桂枝、人参、黄柏各六两,共十味药物组成。这个方子以乌梅为主，就叫乌梅丸。它有两个作用,一个是治疗厥阴病的寒热错杂证,由肝的阳气抑郁到一定程度,郁积而发“消渴,气上撞心。心中疼热"，即第一条的证候;另一个是治蛔厥。肝体阴而用阳，肝体阴是说肝藏血，血为阴;用阳指肝主疏泄。它在寒邪的抑郁之下,木火之气上冲,病发为“消渴，气上撞心,心中疼热”。肝体阴不足,所以用乌梅味酸人肝,保肝阴,敛肝气;当归汁润微香,补血养阴,同乌梅一起养肝阴，补肝之体。黄连、黄柏,苦以泄之,泄肝之用。黄连、黄柏都是苦寒之药,能够泻火,能治“消渴,气上撞心,心中疼热”,这和少阴病治法不一样。少阴病阳虚绝对没有用苦味药的,厥阴病可以用,为什么?一个是在肾,一个是在肝。附子、细辛、桂枝都是辛温之药,炮附子补阳而有守,不相生附子补中而发。厥阴症阳气是虚的,桂枝和细辛都有散寒作用。附子以补阳,桂枝、细辛发散经中之表邪,人参补中益气。厥阴病是个寒热错杂证,重点在肝经,所以加一些热药,补阳的,散含的,兼而有之。[柯韵伯方解]柯氏著《伤寒来苏集》一书发仲景之精微，破诸家之偏见,其对厥阴病乌梅丸的发挥,独具慧眼,对指导临床实践极具价值。①乌梅丸为厥阴病之主方，张仲景著伤寒论),其病分六经而各具提纲,各立本证,各有主方。如太阳病提纲为:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”太阳病本证为风寒表证,太阳病主方为麻黄汤和桂枝汤。厥阴病提纲为:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热，饥而不欲食,食则吐蛔。下之,利不止。”然厥阴病本证及厥阴病主方历代医家大都未明确指出。如尤在泾《伤寒贯珠集》太阳、阳明、少阳三阳篇均列正治法,太阴、少阴、厥阴三阴篇则列诸法。其论厥阴病乌梅丸列于厥阴温法之下,只言治蛔厥。尤氏云:“蛔厥者,蛔动而旋。....蛔性喜温,脏寒则蛔不安而上隔。蛔喜得食.脏虚则蛔复上而求食,甚则呕吐,涎液从口中出按古云,蛔得苦则动,得甘则安;又曰,蛔闻酸则静,得辛热则止,故以乌梅之酸，黄连、黄柏之苦,生姜、细辛、当归、附子、桂枝之辛.以安蛔温脏而止其厥逆。加人参者,以蛔动中虚,故以之安中而止吐.且以御冷热诸药之悍耳。"而柯琴在《伤寒来苏集》注疏厥阴病提纲时则说:“太阴厥阴,皆以里证为提纲,厥阴为阴中之阳也。按两阴交尽,名曰厥阴，阴尽而阳生，故又名之绝阳。"并明确指出厥阴提纲证应用“乌梅丸主之.可以除蛔.亦可以止利。”主之,又主久利。柯氏注云:“此与气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔者,互文以见意也,夫蛔者,虫也,因所食生冷之物,与胃中湿热之气,相结而成。今风木为患,相火上攻,故不下行谷道而上出咽喉,故用药亦寒热相须也。此是胸中烦而吐蛔,不是胃中寒而吐蛔,故可用连、柏。要知黄连、黄柏是寒因热用,不特苦以安蛔。看厥阴诸症.与本方相符,下之利不止。与又主久利句合,则乌梅丸为厥阴主方,非只为蛔厥之剂矣。"柯氏在《伤寒来苏集●伤寒附翼》厥阴方总论中进一步指出:“太阴以理中丸为主,厥阴以乌梅丸为主。“仲景此方,本为厥阴诸证之法。叔和编于吐蛔之下,令人不知有厥阴之主方,观其用药,与诸症符合,岂只吐蛔--症耶?""厥利发热诸症,诸条不列方治,当知治法不出此方矣。”厥阴为两阴交尽,一阳初生之经，正当阴阳交接之际,从六气论,则厥阴之上,风气治之。厥阴肝为风木之脏,主藏血而内寄相火,性喜条达,功植疏泄。肝生于水而生火,一脏而兼水火两性。风气通于肝，肝主风。所以厥阴生理为由阴出阳,和风以生,其应于肝，则阴阳相贯,阳输阴布,风和木达,水火调匀。厥阴病则阴阳出人之机不相顺接,阴阳输布随之混乱，阴阳动荡,贼风妄动,风动术摇。阴阳相争，阴进阳退则寒生,阳进阴退则热长,水火二气因母子关系而同时受扰，为寒为热。可见厥阴病理为肝风内动，阴阳相兼,寒热错杂。而提纲所述之症正是厥阴病理所致的主要症状。②乌梅丸为厥阴病主方,主治厥阴肝风内动,寒热错杂之本证。至于乌梅丸能治蛔厥,兼治久利,柯氏认为:“蛔从风,得酸则静,得辛则伏.得苦则下。”“久利则虚,调其寒,扶其正气。酸以收之，其利自止。”因此,临床运用乌梅,既不能受蛔厥、久利证候之束缚,更应摆脱驱蛔、止利治法禁锢,谨守肝风内动、寒热错杂的病机,掌握乌梅丸证的症表现,方能广泛运用,真正发挥鸟梅丸厥阴主方、理肝要剂重要作用。③无论何种疾病,只要诊断其证属厥阴阳寒热错杂,肝风内动,出现提纲的主症，皆可用鸟梅丸,取得异病同治的效果。然因其症状表现复杂，临床应随症加减。若风象甚者,重用酸收，或加白芍、木瓜;热重者,重用黄连、黄柏,酌减辛热,或加黄芩、芦荟,或用连梅汤;寒重者，重用干姜、附子,稍减苦寒,或加吴茱萸、肉桂,或用椒梅汤;虚重者,重用人参、当归,或用人参乌梅丸;阳气虚弱,重用参附,减酸苦之品;阴血亏虚,重用当归、乌梅,除辛燥之品。病偏上者，重配黄连、桂枝;病偏中者,重配黄连、干姜;病偏下者,配附子、黄柏。如中焦脾胃,症状突出者,可用加减乌梅丸，或安胃丸。若兼太阳表寒,仍佐桂枝细辛,合当归四逆汤之意;兼少阳气郁,可加柴胡、枳壳，合小柴胡汤之意;兼阳明腑热,可加大黄、枳实,合小承气汤之意;兼阳明寒饮,可加吴茱萸、生姜,合吴茱萸汤之意;兼少阴虚寒,重用附子,再加甘草,合四逆汤之意;兼少阴虚热，重用黄连,再加阿胶,合黄连阿胶汤之意;兼太阴寒湿,重用干姜,再加白术,合理中汤之意;兼厥阴气逆,可加柴胡、白芍、枳实，合四逆散之意。可见乌梅丸酸苦辛甘齐备,寒热并行,立法严谨,配伍合理,加减化裁昊活。临证若能谨守病机,领会酸收息风的妙用,则可变通其法,广而用之。[冉雪峰方解]查此方杀虫以味,而兼调整人身体工，以杜虫之源者也。方出伤寒,为厥阴篇主剂。不宁疗虫,原系调整寒热二者偏胜,以遂生生之气。在伤寒，为调整体工兼杀虫;而在金匮,则为杀虫兼调整体工。所以然者,东方生风,风气通肝,太虚寥廓,肇基化元,惟风是赖,质言之。风即空气之奔流有声者,无空气即无生物,有空气即有生物，所以山下有风为蛊,空气袭人，则生物蠕蠕动矣。知寒热失调之可以生虫,则知调其寒热之可以杜绝虫之化源，故曰,本方在伤寒是调整体工。方中乌梅之大酸，黄连、黄柏之大苦,川椒、干姜之大辛,均为虫所畏,所谓杀之以味者也，故日本方在金匮是杀虫,再风木生蛻,所以寒伤厥阴病。提纲有吐蛻证，用此方调整体工,却是杀虫。金匮鱿厥,其源仍出于寒热失调,虽当杀虫,仍须调整体工,两病一源,一方两用,比而同之,意义跃跃纸上，而本方之意蕴斯昭矣。而所以疗虫及疗虫之奥窍,均可大明矣。

[陈瑞春方解]

《伤寒论》中的乌梅丸方,是由乌梅细辛、干姜、当归、附子、蜀椒、桂枝、黄柏、黄连、人参等组成。方中附桂、椒姜、辛其味辛温,连、柏性味苦寒,人参味甘而温，乌梅味酸,全方辛、甘、酸、苦四味具备,是一个调和寒热的良方。《名医方论》说:“君乌梅之大酸,是伏其所。主一也;配黄连泻心而除疼.佐黄柏滋肾以除渴,先其所因也。肾者肝之母,椒、附以温肾。则火有所归、肝得所寄,是固其本。肝欲散,细辛、干姜以散之。肝藏血,桂枝当归引血归经也。寒热杂用,则气味不和,佐人参调其中气。以苦酒渍乌梅,同气相求,蒸之米下.资其谷气。加蜜为丸...缓则治其本也。”这是就乌梅丸的药物配伍而言。具体地说,“乌梅丸的功用,主治蛔厥,烦闷呕吐,时发时止,得食即呕,常自吐蛔，手足厥冷,腹疼时作,并治久痢”等症。陈氏体会,由于鸟梅丸是一个寒热并用方,因而其运用的特征应着眼于“寒热夹杂”的病机和证候,才能恰到好处。临床上根据乌梅丸长于调和寒热的特点,广泛地运用于内、妇、儿科杂病,如:①陈氏用乌梅丸.配合使用针刺，能增强排虫的作用。但其机制还有待探讨。②陈氏用乌梅汤治疗妊娠并发胆道蛔虫病,迅速奏效,并无坠胎早产之弊。并认为妊娠并发胆道蛔虫病是与妊娠期胃液分泌减少有关,而以乌梅丸治疗则与“蛔得酸则静”之意吻合。[王邈达方解]用酸温之乌梅为君,是从其性,而欲其入肝可知。病本脏寒,故以辛热之姜、附温之。又本脏虚,故以甘温之人参补之。夫厥为阴阳相格,故以辛温细利之细辛以疏通之。又恐其遗泄也,故更以辛热善闭之蜀椒以封固之。用当归、桂枝者,所谓养其营,调其卫也。用黄连、黄柏者，盖有二义,因脏寒,而逮投以辛热,恐拒而不纳,故借以为反佐,犹白通汤之加人尿、胆汁者一也。且少、厥二阴,本为子母,又阳根于阴，兹厥阴阳微，由于少阴阴虚。次黄连于乌梅,而重于众品,更以黄柏斟之,是滋少阴之阴，即以生厥阴之阳者二也。渍梅以苦酒,为丸，以蜜者,因蛔性畏苦辛,而喜酸甜,即投其所好,引入苦辛以杀之也。又主久利者,因利起自本寒,成予化热,始即伤气,久贼伤血,故辛热以治寒,苦寒以清热,蜀椒固气,而以细辛通之，以桂枝行之。用人参以合补气血,而总交于酸温之乌梅,所以敛止其下滑之多数归补血曩而机耳。虽曰借用,亦得妙造而自然者也。[李士懋方解]李氏认为:乌梅丸乃寒热并用之偶方,方中乌梅味酸,敛其散越之气,以固本元,故为君药;附子、干姜、花椒、桂枝、细辛皆辛热或辛温,功能扶阳温肝以散末,令肝舒启、教和;当归补肝之体;人参益肝之气,皆助肝之生发疏泄;黄连、黄柏苦寒,泻相火郁伏所化之热。李氏应用乌梅丸所掌握的主要指征有:①脉弦按之无力。脉得血以充盈,气以鼓荡,脉方调畅,徐缓悠扬。弦脉主肝,肝为阴尽阳生之脏,阳气始萌而未盛,若气至而未及或六淫七情戕伐阳气,易致肝寒气馁,脉弦无力而懈惰,故见脉弦而无力,当知为肝之阳气不足,其弦可兼缓、兼滑、兼数等。②具有肝经症状,或胁痛,或呃逆、心悸,或阴痛囊缩,或寒热交作等。脉弦按之无力,为肝阳虚馁之征。脾胃属土,肝阳虚馁,虚寒内生,木虚不能疏土,脾胃壅滞气机不畅则胃痛、进食后甚,胃气.不降而上逆则嗳气;肝经寒邪循经脉上犯巅顶则头顶痛;肝经循行少腹,肝经虚寒,经脉不畅则月经前小腹冷痛、舌暗红。按肝阳虚馁,厥阴寒气犯胃,胃失和降则呃逆;阳虚气机不畅,十二经脉气机壅滞,按压身体任何部位气机流窜而为呃，呃后气机暂通则舒;肝经布于胸胁,肝阳虚馁疏泄不利则胸胁胀痛;厥寒凝滞经脉，营卫不行则手麻肿胀、关节僵硬、全身痹痛;肝寒土虚，运化失常而腹胀、大便下利。脉弦缓按之无力,舌淡、苔薄白为肝阳虚馁之征。③根据病情以乌梅丸为基础灵活化裁。肝阳虚馁,厥阴寒气犯胃,胃失和降,治以乌梅丸加吴茱萸温阳益肝,加黄芪、炙甘草增其补益中气之力;沉香行气降逆调中;白芍酸甘敛阴柔肝;鸡血藤、穿山龙通经活络止痛。肝阳复,胃气和,诸症均除。

(王庆英方解）王氏根据乌梅丸“酸甘辛苦复法”组方特点灵活运用临床，现将体会介绍如下:①谨守病机，善用原方。乌梅丸为治疗寒热错杂、上热下寒厥阴病主方,本方与其他寒热并用剂的最大区别是“重用酸以平肝”、“寒热刚柔同用”。吴鞠通曾对乌梅丸进行探讨:酸甘化阴,辛苦通降，又辛甘为阳,酸苦为阴,为“治厥阴，防少阳，护阳明之全剂”。刘氏在临床上，通过调整药量大小、药物的刚柔比例，达到切合病机,而获良效。②病症差异,加减原方。在临床上病机符合寒热错杂者,可异病同治,应用乌梅丸。刘氏对阳衰于下、火盛于上、气逆于中诸症,常以乌梅丸，随症施用。但必贵在加减,根据兼夹不同而灵活增损。如腹泻与肢厥两症并现,阳衰于下,故重用干姜、桂枝、附子、细辛,而去黄连、黄柏;仅呕吐一症,气逆于中则重用黄连、黄柏,去细辛，并且轻用附子、干姜以平之。③久病疑似,化裁原方。临床有许多疑难杂症,寒热错杂,虚实并见，审机立法,选方用药-时很难定夺。乌梅丸方寒热虚实药物并投,总以“酸以平肝”为要领。在临床上对于久瘸或者辫证似是而非,虚实隶热均见,以足厥阴肝为纲辫识,用乌梅丸意化哉,扩大鸟梅丸使用范图,能提高临床疗效。

诸家对乌梅丸各有见解，不知道仲景看了会不会说我写书时可没想这么多那有尴尬！！！

姚梅龄：乌梅丸的临床运用

10个要点教你“活用”乌梅丸

中药不传之秘在于量之乌梅丸