妇人杂病脉证并治第二十二

妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

#经水中断

妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。

#经水没有中断，邪热可随经排除而解，若轻则不用干预。

#阳明证的谵语是没有晚上发作的。

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室，当刺期门，随其实而取之。

#表证消失，入少阳。

#可用小柴胡汤配合桂枝茯苓丸，如果大便秘用大柴胡汤。

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。

#热入血室，迫血妄行。男子也有血室在膀胱小腹部位，比较少。

#但头汗出是少阳病的症候，阳明病是多汗。所以两阳症状都有。刺期门泻热。

妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶二两

上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三四夜一服。

#即梅核气，气结。有痰，有气。

#小半夏加茯苓汤的加减。

#常用方，又名大七气汤，（梅核气），也可治疗胃部胀满不欲食。

#半夏用量大，下气治呕。小半夏加茯苓汤祛饮，厚朴苏子消胀行气。

妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

甘草三两小麦一升大枣十枚

上三味吗，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。

#脏躁，指的是心脏不是子宫。

#“邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。”

血不足以养心会产生魂魄不安，妇人得这些证都是魂魄不安的反应。

#甘草缓急，小麦补心气。

#不是虚证不可服，会失眠。鉴别谵语的瘀血证，用桂枝茯苓丸。

妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

#表里并病，必先解表。

#小青龙汤证不渴，用药后口干，渴说明表解。

#吐涎沫是个简文，有小青龙汤证，外邪内饮“咳逆依息，不得卧，而吐涎沫”

问曰：妇人年五十所，病下利（血）数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故，曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

吴茱萸三两当归川穹芍药人参桂枝阿胶牡丹皮去心生姜甘草各二两半夏半升麦门冬去心一升

上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

#下血不止叫做带下，白带也叫带下。妇人五十岁应该绝经，这里反而几十日下血不止。另瘀血证夜间加重，一到夜间就发热，是瘀血之热。也常见少腹里急，血虚生内热，津液虚则手掌烦热，唇干口燥。

#方为吴茱萸汤去大枣加桂枝，温中降逆，加麦门冬汤：人参半夏甘草生姜麦门冬。滋阴润燥兼健胃。因为胃是生化之本，气血之源，

#麦门冬治津液枯燥，可比石斛（炙甘草汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤）。

#用的全是强壮性的祛瘀药：当归川穹芍药阿胶丹皮。祛瘀生新。

#久瘀不能大下，微温为佳，寒血反凝结。

#如见柴胡证和腹痛，宜用小柴胡汤配当归芍药散，如果有头痛呕吐或头晕，可以加吴茱萸。补中益气汤也有用的机会。

#后世用的八珍汤有大量生地，比较寒，对胃有影响，一般不用。也不能用熟地，坏胃。只用四君子汤力量又太弱。

#调理妇科非常常用。

带下，经水不利，少腹腹满，经一月再见者，土瓜根散主之。

土瓜根芍药桂枝蜇虫各三两

上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。

#月经提前多有热，延后多有寒。

#少腹满痛是实证。

#土瓜根蜇虫为寒性祛瘀药。桂枝芍药去腹痛。

寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。

旋复花三两葱十四茎新绦少许

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

#旋复花汤行气祛结，下气破结，不能治漏下，应该是治肝着：“欲人蹈其胸上”。

#半产漏下、崩中漏下、下血不止，应用穹归胶艾汤主之。

妇人陷经，漏下（黑不解），胶姜汤主之

#应该就是指经血下陷而漏下不止。

穹归胶艾汤

川穹阿胶甘草各二两艾叶当归各三两芍药四两干地黄四两

上七味，以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，纳胶，令消尽，温服一升，日三服，不差更作。

妇人少腹满如敦DUI状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，大黄甘遂汤主之。

大黄四两甘遂二两阿胶二两

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。

#敦是装食物的祭器，碗状。

#少腹满，如果是小便自利，是血；小便不利，是停水。如果是产后，小便微难（辩证细腻）而不渴，应该是产后水血并结,，如果小便不利，无小便，说明都是水。说明血不多，所以不用其他峻烈的祛瘀药，用了大黄配阿胶，祛瘀兼育阴。甘遂是下水。

#不常见。

妇人经水不利下，抵挡汤主之。

水蛭三十个熬虻虫三十枚熬去翅足桃仁二十个去皮尖大黄三两酒浸

#经水不利下，就是经闭，用其他药也下不来。

#蜇虫之类食血的虫子都能祛瘀，是祛瘀药中最重的药。

妇人进水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。

矾石三分烧杏仁一分

上二味，末之，炼蜜和丸枣核大，纳脏中，剧者再纳之。

#是个治标的办法，只能祛白带。

#干血还是要用大黄蜇虫丸之类。

妇人六十二中风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。

红蓝花一两

上一味，以酒一大升，煎服半，顿服一半，未止，再服。

#红蓝花就是红花，行瘀定痛。

#适合攻补两难的久痛，血气刺痛。

妇人腹中诸疾病，当归芍药散主之。

当归三两芍药一斤川穹半斤茯苓四两泽泻半斤白术四两

上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

#简文，方主治血虚腹痛。

#不是一切痛都用，一有瘀血，贫血，腹痛，急腹痛。二有小便不利或头晕。

#男女都可用。

妇人腹中痛，小建中汤主之。

#简文，适合虚寒腹痛。

问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故治此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。

干地黄八两薯蓣四两山茱萸四两

泽泻三两茯苓三两牡丹三两桂枝一两附子一两炮

上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

#倚物来呼吸是内有停水，水压迫横膈膜，更不能躺下。

#转胞就是膀胱有扭转不得卧。了戾就是转折，折叠。是因为人虚衰导致的，肾下垂同理。肌肉松弛，输尿管曲折，肾脏下垂压迫。

#肾气丸主要是针对下焦虚衰，恢复机能。

蛇床子散方，温阴中坐药。

蛇床子仁

上一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹纳之，自然温。

#蛇床子杀虫，解痒，祛恶疮。

少阴脉滑而数，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。

狼牙三两

上一味，以水四升，煮取半升，以绵缠箸如茧，浸汤沥阴中，日四遍。

#狼牙草，疮疡药。

胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。

#谷气实是个虚证。

#胃气下泄即李东桓说的“清阳下陷”，引起大便不通。