案1王某，女，30岁。

初诊：左眼外伤后，眼珠偏向内侧，向外转动不得，得病旬日，复视，头痛、晕眩，形寒，多痰，脉浮滑，舌质红，苔薄白。诊断为左眼內直肌麻痺。

辨证：外伤目络，视物成双。

治法：温经通脉，理气化痰。

主方：桂枝汤合二陈汤加减。

处方：生白芍15g，桂枝10g，制半夏、茯苓各9g，炙甘草、陈皮、生姜各6g，红枣4枚。每日l剂，水煎分2次服。

复诊：连服7剂，眼珠已能任意活动，复视消失，诸恙亦除。继服前方7剂以资巩固。

按语：方中用桂枝汤温经通脉，调和营卫；用二陈汤理气化痰，燥湿消风。二方合用，共奏温经通脉，理气化痰之功。使眼肌麻痹得到恢复。

案2张某某，男，35岁。

初诊：一月前不慎跌破头皮，因失血过多而昏迷。经治疗神志转清，伤口愈合。但伤愈后7天，突然右眼内斜，虽经多方治疗而无好转。现右眼内斜，黑睛大部分嵌入内眦，不能外展，伴头晕头痛，以巅顶为甚，恶心纳呆，脉弦缓，舌质淡，苔白厚而腻。诊断为右眼外伤性外外直肌麻痺。

辨证：外伤失血，风痰阻络。

治法：温散寒邪，化痰通络。

主方：吴茱萸汤合牵正散加减。

处方：党参、茯苓各15g，吴茱萸、藁本、苍术、法夏、白附子、僵蚕各10g，全蝎、生姜、大枣各6g，甘草3g。

复诊：服10剂后，诸证明显好转。继用前方去吴茱萸、藁本，加黄芪15g，当归10g，服20剂后，诸症消失，眼球活动自如，终以金水六君煎善后，随访半年，未见复发。

按语：方中用吴茱萸汤温中散寒益气；用牵正散祛风化痰通络；二方合用，共奏温散寒邪，化痰通络之功。再加茯苓、苍术、法夏燥湿化痰；加藁本袪风止头痛，从而使诸症悉除。

案3张某，男，47岁。

初诊：患者半月前因外伤致左侧颞部着地，昏迷3～4分钟，醒后呕吐，半日后发现视物成高低双影，头侧歪则双形消失。CT检查无阳性体征，全身情况可，双眼视力1．0，头向左肩倾，面左转，下颌内收。伴头昏痛，右眼眶深部时有刺痛，无发热、畏寒及恶心呕吐，大小便正常。脉弦，舌质淡红，边尖有瘀点，舌苔薄白。眼位检查及红玻璃试验提示：诊断为右眼上斜肌麻痹。

辨证：左颞受伤，气滞血瘀。

治法：活血化瘀，祛风通络。

主方：祛风化瘀汤加减。

处方：生蒲黄、炒蒲黄各20g，生地黄l5g,牡丹皮、赤芍药、桔梗、炒僵蚕各l0g，柴胡、羌活各6g，蜈蚣2条。每天l剂，水煎，分早、晚2次服。

复诊：随症加减连服半月，头侧歪明显好转，双影缩小。连服3个月余，诸症消失。

按语：外伤可致眼肌肤受损，腠理不固，风邪乘虚而入。肝经受风邪所牵，使其筋脉缓缩不利。或外伤筋络受损，气血瘀阻，经气壅塞，约束功能失调，而致目偏视。血瘀于内，经气不利，津液敷布无常，聚而成痰，痰瘀互结，约束失其濡养，患侧弛缓不用，健侧拘缩挛急，导致目珠偏向健侧。因此，祛风活血化瘀为基本治法。方中用桃仁四物汤活血祛瘀行气养血，四逆散疏肝理气，桔梗开提肺气，载药上行，合枳壳升降上焦之气，牛膝通利血脉，引血下行。白附子辛散，长于祛风化痰治头面之风；僵蚕化痰解痉，全蝎善于通络，共具祛风痰，通经络，利血脉之功。在治疗过程中，可根据病情的长短，气血阴阳，五脏六腑的虚实盛衰，予以辨证论治，药物酌情加减。可使气通血活、津布痰化，促使麻痹性眼外肌恢复伸缩功能，以消除复视。