吴茱萸汤辨治青光眼

《金匮要略》呕吐哕下利病脉证治第十七：“呕而胸满者，吴茱萸汤主之。”；“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”

《伤寒论》：“条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。”；“条：，吴茱萸汤主之。”

吴茱萸汤方：

吴茱萸一升、人参三两、生姜六两、大枣十二枚

右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

中医讲究“辨证论治”、“方证对应”，因此吴茱萸汤可以用来治疗许多疾病，只要方证对应就可以取得疗效。吴茱萸汤可以用来治疗眩晕症（美尼尔氏综合征）表现有呕吐、疼痛、四肢逆冷的，效果很好；还有就是脾胃虚寒出现“干呕，吐涎沫，胸满者”的可以使用；还有就是用来治疗头痛了，症状如果是“干呕，吐涎沫，手足逆冷，有头痛者”那么就会效如桴！；那还有青光眼眼压高也会引起强烈的头痛，眼珠胀痛欲脱，严重的也会伴随干呕，吐涎沫，头痛者，或者吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，这时候也可以用吴茱萸汤为主为主来治疗青光眼，其病机就如王付老师所说的：“阳气虚弱、寒从内生、浊气上扰清窍”，使用吴茱萸汤就是要达到“温阳散寒，补益中气降泄浊逆”

以下为徐书和王付老师治疗青光眼的临床经验及治疗案例：

加味吴茱萸汤治疗青光眼（《徐书屡用屡效方》）

青光眼属虚寒证，温通厥阴复聪明

余临证常遇青光眼兼见厥阴虚寒证者，可以《伤寒论》之吴茱萸汤加味治疗。

吴茱萸10g，党参10g，车前子15g，生姜10g,红枣20g。

西医将青光眼分为先天性、原发性、继发性青光眼等几种类型，以眼压增高引起的眼睛胀痛、视力模糊为主要症状。另外其发病多伴有头痛、恶心呕吐等厥阴虛寒证候，与吴茱萸汤的病机非常相似，故余从大量的临床中总结出加味吴茱萸汤。

余临证常遇青光眼兼见厥阴虛寒证者，可以《伤寒论》之吴茱萸汤加味治疗。

水液的代谢靠肾气蒸腾气化，当肾阳虚衰，水寒木郁之时可形成厥阴虚寒证。轻者可见恶心、呕吐、吐涎沫、头痛；重者可凝聚成块，形成肿瘤。正如《内经》所说“阳化气，阴成形”。水得温则化，得寒则凝。吴茱萸汤见于《伤寒论》第条：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”此为厥阴虚寒的专方，可破冰解冻，改善脑部及眼底的水液代谢障碍，加利水明目之车前子，治疗青光眼及脑积水，临床用之有佳效。

史某，女，17岁。年12月20日初诊。

现病史：眼压高4年，视物模糊，眼胀，一直用西药和激素治疗，秋冬季加重，口不干不苦，舌淡苔白，脉弦细。

辨证：厥阴虚寒。

治法：温经散寒，降逆化饮。

方药：吴茱萸汤加减。

吴茱萸10g，党参10g,车前子20g,生姜10g,大枣20g。7剂。

二诊：视物较前清晰，眼胀稍缓解，舌淡苔白，脉弦细，继以此方服用。

三诊：自诉眼压检查结果正常。

吴茱萸汤（《王付五官疾病选方用药技巧》

吴茱萸汤辨治青光眼、白内障、单纯疱疹病毒性角膜炎、虹膜睫

状体炎(即前葡萄膜炎)、视神经萎缩、视神经炎，或辨治神经性耳鸣、耳源性

眩晕、神经性耳聋、耳软骨炎、慢性中耳炎、中耳乳突炎，针对病变证机是阳气虚弱、寒从内生、浊气上扰清窍；吴茱萸汤治疗作用特点是温阳散寒，补益中气降泄浊逆。

吴茱萸洗，一升(24g)人参三两(9g)生姜切，六两(18g)大枣壁，

十二枚(12枚)

用水mL，煮取药液mL，每次温服50mL，每日分3次服。

温中补虚，降逆止呕。

(1)辨治青光眼、白内障、单纯疱疹病毒性角膜炎、虹膜睫状体炎(即前

葡萄膜炎)、视神经蒌缩、视神经炎等属于阳虚寒浸目窍证；症状以眼珠胀痛欲脱，头痛如劈，脉沉弱为主。

主要症状：眼珠胀痛欲脱，头痛。

辨证要点：口淡不渴，干呕，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

可能伴随的症状：视力急降，或头痛上及巅顶，或瞳散视昏，或瞳内呈淡绿色，或瞳神散大，或眼珠变硬，或倦怠乏力，或不思饮食等。

(2)辨治神经性耳鸣、耳源性眩晕、神经性耳聋、耳软骨炎、慢性中耳炎、

中耳乳突炎属于阳虚寒浸耳窍证；症状以耳鸣，或听力下降，脉沉弱为主。

主要症状：耳鸣，或耳聋，或耳痛。

辨证要点：口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

可能伴随的症状：腰痛，或耳胀，或耳沉闷，或耳痛，或耳溃烂，或内耳流清稀黄水，或倦怠乏力，或不思饮食等。

方中大枣益气偏于补血，人参益气偏于生津，吴茱萸辛温偏于降逆，生姜辛温偏于宣散。方药相互为用，以奏其效。

若寒甚者，加大吴茱萸用量，再加生附子，以温阳逐寒；若气虚甚者，加大人参用量，再加白术，以健脾益气；若头痛甚者，加川芎、白芷，以行气活血，通阳止痛；若视物模糊者，加大吴茱萸、生姜用量，以温阳明目；若眼珠变硬者，加海藻、甘草，以软坚散结等。

青光眼、高血压

许某，男,56岁。有多年高血压病史,3年前又诊断为青光眼，近由病友介绍前来诊治。刻诊：视力下降，眼刺痛，眼睑红赤，头痛，头晕，头胀，失眠多梦，倦怠乏力，活动后加重，怕冷，手足不温，口苦，舌质红，苔黄腻，脉沉弱涩。辨为寒热夹虚证，治当温阳散寒，清泻郁热，益气明目。给予吴茱萸汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、失笑散与黄连阿胶汤合方：吴茱萸24g，红参10g，生姜20g大枣12枚，桂枝10g，白芍30g，龙骨24g，牡蛎24g，黄连12g，黄芩10g，阿胶珠10g，鸡子黄(冲服)2枚，五灵脂10g，蒲黄10g，炙甘草6g。

6剂，以水-nL，浸泡30min，大火烧开，小火煎煮40min，每次服用mL；第2次煎煮15min；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15min，每日1剂，分3次服。

二诊：眼痛略有减轻，仍口苦，以前方变黄连、黄芩各为15g,6剂。

三诊：眼痛较前又有减轻，口苦基本消除，怕冷及手足不温较前好转，以前方6剂继服。

四诊：眼痛较前又有减轻，视力略有好转，仍失眠多梦，以前方变龙骨、牡蛎各为35g,6剂。

五诊：眼痛较前又有减轻，口苦、怕冷基本消除，以前方6剂继服。

六诊：眼痛较前又有减轻，视力较前又有轻微好转，以前方6剂继服。

七诊：诸症较前又有好转，又以前方治疗剂，诸症悉除，血压正常，青光眼较前明显减轻；为了巩固疗效，又以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分早中晚服。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据视力下降、怕冷辨为阳虚，再根据眼睑红赤、口苦辨为郁热，因失眠多梦、头晕辨为心肾不交，又因倦怠乏力辨为气虚，更因苔腻、头胀辨为湿热，以此辨为寒热湿夹虚证。方以吴茱萸汤温阳散寒降逆；以桂枝加龙骨牡蛎汤交通心肾，潜阳安神，聪耳止鸣；以黄连阿胶汤清热育阴，交通心肾；以失笑散活血化瘀止痛。方药相互为用，以奏其效。

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