我清楚地记得，年，一周内连续有三个咽痛患者没有治好，患者都是沾亲带故的，不存在配合的问题。

因为最终失败，这三位患者后来都没再找我看病了，甚为可惜。

后来我对咽痛、咽不适案就特别的留意。时至今日，我个人的体会是咽痛案广泛存在着因寒而有热的情况，寒热错杂的比单纯有热的情况远为普遍。

这类因寒而咽痛的，离不了细辛，运用最多的就是吴茱萸汤+桂苓五味姜辛汤+贝母、薏仁。

核心药物实为细辛:

细辛：味辛、温，主治咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，久服明目，利九窍，轻身，长年。

概括而言，治"局部的深度寒饮"。

案例一：

2-24，案号：，女，35岁，主诉：咽堵一周

咽堵，咽干，咽疼，口干喜饮，饮偏喜热，鼻涕鼻塞，身酸痛，头略晕、略疼，大便2日未行，上月例假痛经一阵，得温减。舌淡红胖大略有齿痕，苔白腻，脉弦细。

咽干口干，半表半里有热郁结，未必就是少阳，也有厥阴的可能。有让患者做咽水试验，未能分辨咽热水得减还是凉水得减，这必定有咽部寒热互结的情况。

患者素来喜饮偏热水，舌胖大有齿痕，上月例假痛经得温减，因此判断患者有里虚寒的基础。

有里虚寒饮的基础，喜烫饮，见口咽干，笔者一般都喜用上吴茱萸汤。

桂苓五味姜辛汤，主要治上呼吸道某处局部的、深度的寒饮结滞。

咽部、后鼻道各组织器官功能不足，身体自救，调动大量的体液及能量来解救但又没能修复成功，就会有痰饮结滞而为痛，此类咽不适患者往往会有较明显的咽痰堵感。

身体自救汇聚的热量如果发生结滞，咽部相应地也常会有咽干、口干的感觉，对于这些水热结滞，通常用贝母能取到良好的效果。

贝母：味辛，平。主治伤寒，烦热，淋沥，邪气，疝瘕，喉痹，乳难，金疮，风痉。

概括起来可以看作是“散水结”的作用。

处方：吴茱萸汤合桂苓五味姜辛汤加贝母薏仁

吴茱萸12党参10桂枝15白芍20半夏12炙甘草6干姜15五味子10细辛4茯苓15浙贝母10生薏仁30两剂

患者午饭时告诉我，两剂药未服完，咽部所有不适已全部消失。

案例二：

2-15，案号：，女，31岁，主诉：咳嗽、咽不适

咳嗽3天，昨晚加重一直在咳，稍怕冷，手足凉，口唇干，愿饮，咽痒觉有痰，微疼，后背觉紧，眠不深，入睡难，晨起有过一次干呕。舌苔黄湿腻，舌质稍淡，边略有齿痕，左脉沉细弱。

每一个咽痛案我都会让做咽冷热水的实验，对于分辨不出来的，则认定有寒热错杂的存在，本案亦属寒热错杂。

患者左脉沉细弱，表证少有，基本可以排除厚朴麻黄汤、小青龙汤。

对比上案，没有头晕、头痛，舌质不胖，没有齿痕，没有喜烫饮，也没有痛经，所以不认为有吴茱萸汤证。

咽痛的原因，系因咽部有局部的深度寒饮停留，并有热的结滞。

处方：桂苓五味姜辛汤加贝母、薏仁。

桂枝15干姜10细辛4五味子15茯苓30法半夏15浙贝母10生薏仁40四剂

日一剂，分2次服

这个患者也是服完三剂就好全了。

案例三：

12-2，案号：，女，50岁，主诉：咽痛。

每个月咽痛，难愈，咽两侧能摸肿，咽后面有能感觉到鱼籽颗粒状，咽痛时伴头顶疼，食欲好但稍食多胃胀，口淡喜烫饮，口干不喜饮，头皮干痒，足长水泡，恶风，夏天稍热就汗不止，手心自觉烫摸也热，眼干涩总觉有物感，喝水半小时欲小便，大便2-3日一行，粘，稍有费力。舌淡红稍有齿痕。舌络青。

喜烫饮，胃胀，口干不喜饮，饮则小便多，舌有齿痕，此胃虚寒饮，故用吴茱萸汤。

咽痛，伴头顶痛，为咽及头部局部的深度寒饮，细辛证。

咽两侧摸肿，鱼籽颗粒状，结合手足心热，为旧水不去新水难生之麦冬证。

本案无明显口咽干，没有痰堵感，因此没有用贝母、薏仁。

处方：温经汤加减

吴茱萸12党参12丹皮10半夏12麦冬12桂枝15白芍20细辛5当归15川芎15木通6炙甘草6七剂

自备：生姜5片，大枣8枚，每次加麦芽糖1勺

患者服药1周咽痛愈，两周后鱼籽粒状物及咽肿消失，至今未再发作。

临床些许经验，仅作参考，希望本文对读者朋友有所裨益。

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