头痛乃常见症状，粗略划分有外感和内伤头痛，外感又分风寒、风热、风湿，内伤分肝阳、肾虚、血虚、痰浊、血瘀头痛，而除此之外，临床还常见一种头痛者，每逢头痛发作时往往伴有恶心，此胃虚痉挛寒饮上冲之头痛，正是吴茱萸汤的应用指征。

“食谷欲呕者，属阳明，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦”。

“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”

“干呕，吐涎沫，吴茱萸汤主之”

吴茱萸1升（约50克）人参3两大枣12枚生姜6两

吴茱萸汤证是胃虚有寒饮，寒饮上逆而见干呕、吐涎沫、头痛，病位在阳明胃，病机在厥阴肝，即肝寒克脾胃。人参、甘草补胃虚，吴茱萸、生姜散寒饮降逆止呕。引起干呕的最直接原因是胃痉挛，吴茱萸解除胃平滑肌痉挛，治疗干呕，以此理解颇为直白。

以吴茱萸汤治疗干呕伴头痛者，本人常用两组合方，一是传承于恒伟老师和曹然老师的千金茱萸汤，二是参照胡希恕老常用的吴茱萸汤合苓桂术甘汤合小半夏汤合泽泻汤。

因为临床所见吴茱萸汤证者，除了干呕、头痛者，往往伴有舌淡苔白、恶心呕吐、心悸、头眩等症状，此时单用吴茱萸汤效果不佳，若合以小半夏汤、苓桂术甘汤、泽泻汤，则补胃虚、温心阳、降寒饮逆气、除痰湿力量更强更全面，效果更佳。另一方面，千金茱萸汤治疗干呕头痛者，其中半夏、生姜降逆止呕主阳明寒饮上逆；吴茱萸、生姜降逆止呕主厥阴寒饮上逆；桂枝、甘草温心阳震慑上逆之寒饮，阳土所生在君火也；黄芩清胆，胆火旺亦可导致恶心，小柴胡汤“心烦喜呕”者也；桂枝、芍药可治疗头痛属于或兼有表证者；人参、大枣、甘草补胃虚。

总结，吴茱萸汤治疗胃病干呕伴头痛者（或头痛伴干呕者），常用两种化裁，其一是千金茱萸汤，治肝胃虚寒、心阳不足、寒饮上逆见胃痛腹痛、纳差、恶心、短气、头痛，或伴有表证者；吴茱萸汤合苓桂术甘汤合小半夏汤合泽泻汤治疗肝胃虚寒、心阳不足、寒饮上逆而饮邪更重者，用于恶心或有物吐出、头痛、心慌、眩晕明显者。