（一）病例介绍郝某，女，48岁，开封人，年10月11日初诊。主诉：间断咳嗽半月余。患者半月前受凉感冒后出现咳嗽咳痰，服止咳化痰类中西药物效差，迁延至今来诊。症见：咳嗽，咳少量白黏痰，易咳出，伴嗳气，反酸，纳差，时有头晕、烦躁，大便干，小便正常。舌质淡红，舌苔白腻，脉弦滑。既往有“十二指肠溃疡”、“胆结石”病史。治法：和解少阳，温化水气，通腑降逆，化痰止咳。处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，枳壳10g，厚朴10g，黄连10g，干姜3g，炒苍术10g，茯苓15g，陈皮10g，吴茱萸6g，旋覆花10g，炒莱菔子10g，石菖蒲10g，海螵蛸10g，酒大黄3g6剂，每日1剂，水煎服。10月21日二诊：咳嗽咳痰减轻，仍有反酸嗳气，守上方继进6剂。10月25日三诊：咳嗽大减，咳痰消失，反酸亦减轻，头晕消失，疗效颇佳，原方继服3剂以巩固疗效。

（二）按语患者感冒后咳嗽咳痰半月，初服止咳治肺之药无效，说明病本不仅在肺。察嗳气频作，乃肝气不舒；反酸纳差，乃胃气不和；头晕为胃中水饮不化，肝气携水饮上冲所致。苔腻脉滑，痰湿无疑，弦脉主肝病，亦主水饮，故辨证为少阳阳明合病，肝胃不和，水气上冲，肺气不宣，因此治疗紧扣肝木克胃，进而犯肺之病机，治以调和肝胃之法，因虑其虽属少阳阳明同病，然无心下痞满等气虚表现，而有大便干结之腑实见症，故以小柴胡汤去人参，加小承气汤小剂，以和解少阳枢机，兼通腑降气；痰湿中阻，故以二陈汤加苍术温化之。嗳气反酸频作，胃中寒热结聚，中焦气机升降失调，故以半夏泻心汤（半夏、干姜、黄芩、黄连）合左金丸辛开苦降，佐以炒莱菔子、石菖蒲、旋覆花等止咳化痰。如此肝胃调和，升降复常，则气顺痰清，咳嗽即随之而愈。根据个人经验，此类咳嗽类似于西医所谓“胃食管反流性咳嗽”，临床见症除咳嗽咳痰外，常表现为反酸烧心、嗳气频作等肝胃不和症状，治疗可用小柴胡汤合半夏泻心汤、左金丸为主方，并辨证加入相应化痰止咳专药，多能收功。正如《素问·咳论》所云：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”，说明心、肝、肾、脾胃、大小肠等脏腑患病，均可犯肺致咳，故治疗咳嗽，切不可单从肺脏论治，当遵循仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治精神，灵活施治。如咳嗽遇精神紧张加重者，多为肝气不舒，治宜疏肝理气，可在理肺治咳方中加用柴胡、郁金之类；再如肾阳不足，阳虚水泛，凌心射肺而致咳喘不宁，难以平卧者，治疗则重在温肾助阳，温化水湿，可用苓桂剂、肾气丸、真武汤之类；又如咳嗽日久，而见食少便溏，舌淡脉弱者，治宜补脾益肺、培土生金，可用参苓白术散之类。