平人之血，畅行脉络，充达肌肤，流通无滞，是谓循经，谓循其经常之道也。一旦不循其常，溢出于经脉之外，称为出血。

出血症即出血性病症。

有从上部溢出的如鼻衄、齿衄、咳血、咯血、吐血等；

有从下部溢出的，如尿血、便血、崩漏等；

有溢于皮肤肌肉之间的，如斑疹等；

有郁于身体之内的，如积瘀、血症等。

经验：首辨虚实，继辨寒热，再辨归脏属腑，还辨血与气的关系，最后确立治法。

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对于出血的辨证，首当分清病理性质的虚实，区别实热、阴虚、气虚的不同，并须辨其脏腑病位，根据不同部位的出血，联系所属脏腑。

一般认为，阳络伤则血从上溢，阴络伤则血从下溢。

出血初期，多属实证、热证，血证病久，多属虚证，寒证。

血色鲜红，多属实证，血色淡红，多属虚证，血色淡暗，多为虚寒，血色紫黑，多为血瘀。

由于出血的原因有寒有热，有虚有实，因此，在治疗时要区别对待。

根据前人治疗血证经验，归纳整现以下十种方法，现分述如下。

01

本法用于气火上逆的出血证。

心、肺、胃的火热炽盛以致气随火升，血随气逆，因而引起的出血，治宜清热止血。

适应症：血证初起，因气火上逆表现为实证、热证的吐血、鼻衄、斑疹等。

主证：血色鲜红，面赤，目赤唇红，尿赤，便秘，舌红苔黄，脉数。

方例：龙胆泻肝汤、黄连解毒汤。

药例：黄连、黄芩、黄柏、银花炭、槐花、藕节、石膏、黑山栀、肥知母。

02

本法用于血热妄行的血证。

血热的原因可由外感入里而化热伤营引起，亦可由饮食、情志等导致血分热盛，治宜凉血清热。

适应症：温热病邪深入营血，或其它原因引起的血热炽盛的吐血、衄血、便血、斑疹等。

主证：发热夜甚，烦躁，甚或烦躁谵妄，舌质紫绛，脉数。

方例：犀角地黄汤，清营汤。

药例：生地、玄参、丹参、犀角、大小蓟、茜草。

03

本法用于阴虚火旺，迫血妄行的血证，肾阴亏虚，肾火偏盛的证候，治宜养阴清热。

适应症：阴虚火旺，迫血妄行的吐血、咳血、咯血、尿血等。

主证：手足心热，午后潮热，颧红，盗汗，遗精，心烦口干，舌红少苔，脉细数。

方例：六味地黄汤，百合固金汤。

药例：旱莲草、天麦冬、沙参、玉竹、石斛、百合、女贞子、龟板。

04

本法用于气虚引起的血证，脾虚中气不足，不能统血，可使血出日久不止，治宜补脾益气。

适应症：脾虚中气不足，以致便血、崩漏、日久不止或大量失血引起虚脱的证候。

主证：声低气怯、身倦懒言、食少便溏、少腹胀坠、舌淡、脉虚。

方例：补中益气汤，独参汤。

药例：党参、黄芪、白术、炙甘草。

05

本法用于血虚不足引起的血证，或血证日久不止，或反复发作，治宜补血益气。

适应症：崩漏不止，产后子宫出血，齿衄、皮下出血等。

主证：面色萎黄，头晕心慌，唇淡，脉细弱。

方例：胶艾四物汤、归脾汤。

药例：当归、熟地、首乌、川芎、桑椹、阿胶、紫河车。

06

本法用于气寒不固的血证，脾肾虚寒，不能温通血脉，以致气血凝滞，发生出血之证，治宜祛寒补虚。

适应症：寒凝气滞，血流不畅引起的吐血、大便下血、血崩、皮下出血等。

主证：血色暗淡，面色苍白，畏寒喜温，手足逆冷，舌淡苔白，脉沉迟。

方例：黄土汤、十四味建中汤。

药例：炮姜、干姜、附子、桂枝、肉桂、吴茱萸。

07

本法应用于瘀血内阻的血证，跌扑闪挫或内脏受损，引起积瘀内停，血脉阻滞，以致血出不止，甚则瘀结成块，形成血症。治宜活血祛瘀，使气血流畅则出血自止，血瘀也可逐渐清除。

适应症：因血瘀内阻引起的吐血，咳血日久，月经淋漓不断，产后恶露不止，崩漏反复发作等。

主症：血色紫黑，或有瘀块，胸肋少腹刺痛，痛有定处，或呈针刺样痛，触诊有结块，舌质暗红，或有瘀点，脉涩。

方例：少腹逐瘀汤、生化汤、失笑散。

药例：三七、红花、桃仁、失笑散、丹参、益母草、归尾。

08

本法除应用于大出血的急救外，常和其它方法配合使用。

如气火上逆，宜与清热药同用；气虚不摄，宜与补气药同用；血热妄行，宜与凉血药同用；阴虚热迫，宜与养阴药同用；血虚出血，宜与补血药同用；气寒不固，宜与祛寒药同用。

但瘀血未清，则不宜使用收涩药以免留瘀为患。

适应症：大出血证，作急救之用，或配合其它方法作止血之用。

方例：十灰散、花蕊石散。

药例：侧柏叶、藕节、仙鹤草、白芨、血余炭、五倍子、赤石脂、乌梅肉、煅牡蛎。

09

本法是一些止血药研成粉末，外敷创口作止血之用。临床上有单用一味的，有数味合用的，有用生药研末的，有煅炭研末的。

适应症：外伤出血。

方例：止血散。

药例：紫珠草、血见愁、棕榈炭、刘寄奴、海螵蛸、岗松叶、血余炭、马勃。

10

本法是采用针刺或艾灸，作为止血之用，针对内部损伤的血症，效果良好，可单独使用或配合内服药治疗。

适应症：鼻衄、吐血、咯血、血崩、皮下出血等。

鼻衄：少泽，灸1-3壮，同时用冷水敷额部。

咯血：针鱼际、尺泽、足三里、列缺。

血崩：大敦或隐白，直接灸3~5壮。

皮下出血：公孙、委阳，配穴：曲池、足三里。

出血症即出血性病症。包括目衄、鼻衄、齿衄、发斑、咳血（咯血）、吐血（呕血）、尿血、便血、崩漏下血种种。祝氏经验：首辨虚实，继辨寒热，再辨归脏属腑，还辨血气的关系，最后确立治法。概括论之，多用五法为治，分述如下：

（一）上病取其下

凡上部出血的病症如鼻衄、咯血、呕血等，须用降气、降火、降血之法，引其下行则血能循经。常用药有牛膝、代赭石、花蕊石、降香、黄芩、黄连、山栀、生石膏、麦冬、玄参、藕节、白及、白茅根等。代表方如旋覆代赭汤、麦门冬汤、玉女煎、泻白散。

（二）下病取其上

凡下部出血的病症如便血、尿血、崩漏等，须用升提、举陷、固涩之法，升其清阳，固其渗漏，则血有所统。常用药有黑升麻、黑芥穗、生荷叶、柴胡、地榆、槐花、杜仲、川断、山萸肉、补骨脂、血余炭、乌贼骨、旱莲草、柿饼炭、赤石脂、禹余粮等。代表方如补中益气汤、六味地黄汤、四生丸、黄土汤。

（三）上下皆出血，治惟取其中

若上见吐衄，下见便漏，降血或升提均不宜者，惟培补中土、益气固脱乃属良法。常用独参汤治之，使无形生有形，而后再以归脾汤、归芍六君子汤调理脾胃，滋其化源。

（四）有滞可化瘀，有瘀不宜补

血溢脉外，久则成瘀，瘀血不去，新血难生，且可再度出血，如跌打损伤之皮下瘀斑，外在出血紫黑成块均为瘀血出血之证，治不宜补。诚如唐容川所说：“吐衄便漏，其血无不离经……经隧之中，既有瘀血踞住，则新血不能安行无恙，终必妄走而吐溢矣，故以去瘀为治血要法。”常用药有花蕊石、三七粉、茜草根、郁金、酒军炭、荆芥炭、蒲黄炭等。代表方如花蕊石散、十灰散、茜根散。

（五）用药不纯寒，治血兼顾气

出血症不宜纯用一派苦寒凉涩之品，因血得寒则凝，纯用不仅苦寒克害脾胃医学教育网编辑整

理，且易生留瘀之变。曾治1例尿血病人，前医用知柏地黄汤加石韦、白茅根、生地榆、滑石等久治不效，祝氏考虑其为过用寒凉，致使火郁于内，不得发越，乃于原方加入少量荆芥、麻黄，辛温反佐，取“火郁发之”之义，服药数剂而血止。祝氏治疗血证时非常重视气对血的影响，气血相互为用，气逆则血升，气虚则血脱，前者宜降气降火，后者宜益气固脱，故在治疗血证的方中每见用旋覆花、苏子、黄芪、党参、白术等气分之药。

前人治疗出血症常用炭类药物，根据五行生克规律，认为红属火，黑属水，水能克火，从而有“血遇黑则止”、“火烧诸黑药皆能止”之说，元代葛可久《十药神书》创制十灰散治疗肺病咯血，所用药物均取炒炭，疗效甚佳，可见中医炭药止血的理论是前人实践经验的总结。祝氏继承前人经验，悉心体会，治疗血证亦喜用炭类药物，初步统计有40余种。祝氏认为，必须根据病情的虚实寒热等酌情选用2～3味。对现代药理证实某些止血药炒炭后会降低疗效者亦宜慎用。兹归类如下：

温经止血药类：炮姜炭、侧柏炭、艾叶炭、山萸炭、熟地炭、百草霜、伏龙肝。

清热止血药类：贯仲炭、地榆炭、黄芩炭、黄柏炭、川军炭、茅根炭、槐花炭、槐角炭、大小蓟炭、藕节炭、椿根白皮炭。

行气止血药类：香附炭、陈皮炭、枳实炭医学教育网编辑整

理。

化瘀止血药类：茜根炭、血余炭、蒲黄炭。

升阳止血药类：荆芥炭、升麻炭、荷叶炭。

固涩止血药类：棕榈炭、乌梅炭、莲房炭、柿饼炭、木耳炭、白及炭、煅龙骨、煅牡蛎。

01

汗吐下和，为治病四大法，然失血之证却忌汗。

夫脉潜气伏，斯血不升；发汗则气发泄。吐血之人，气最难敛，发泄不已，血随气溢，而不可遏抑。

故虽有表证，止宜和散，不得轻用麻桂羌独。果系因外感失血者，乃可从外表散，然亦须合散两施，毋令过汗，盖必知血家忌汗。

02

临床上见血便用收涩药，误治则产生瘀血。

一般实证，出血量多时更应注意加入活血祛瘀之生品，以散离经之血。

03

如出血量多，除采取急救措施外，病人应绝对卧床休息，并安定病人情绪，解除思想紧张和顾虑，吐血的予流汁饮食。

如血块阻塞而致窒息时，即将病人置于头低脚高位，拍击背部，以促使血液排出。

凡出血以后，脉洪大弦急者，防有再度出血。

脉沉细欲绝和细数不清者，为虚脱之象，脉细弱和缓为亡血后气血虚弱，脉证相符之象，预后较顺。

作者介绍

王永高，医院（下沙院区）血管外科，副主任医师兼副教授，创面修复多学科团队（MDT）组长。长期从事普外科、血管外科工作。

擅长下肢静脉曲张各种微创手术、下肢深静脉血栓形成、下肢脉管病、主动脉瘤和主动脉夹层等的介入和手术治疗，糖尿病足和慢性难愈性创面修复、创伤急救（尤其血管损伤）、毒蛇咬伤规范救治等。

提醒：

日常生活注意安全，

提前掌握急救知识，

关键时刻应对有方。