参考书籍：汤本求真《皇汉医学》

大塚敬节《临床应用伤寒论解说》

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

李克绍《伤寒论语释》

江部洋一郎《经方医学》

陈潮祖《中医治法与方剂》

陈雁黎《胡希恕伤寒论方证辨析》

一、相关条文

《伤寒论》条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

二、证候解释与鉴别

1.尽管条文以“少阴病”开头，实际并非少阴病，而是少阳病，阳气郁而不伸出现手足轻微欠温，与少阴之手足逆冷、脉微欲绝不同。凡手足冷，都与阳气有关，可以是阳气不足，如阳气衰竭之四逆汤证，阳气耗散之桂枝加附子汤证。也可以是阳气郁遏不能外达，如白虎汤证、承气汤证、瓜蒂散证、吴茱萸汤证、当归四逆汤证。

2.在五个或然证中，一般认为临床上以腹痛和泄利下重为主要应用目的。

3.李克绍先生认为本条机制是阳被湿郁。湿郁则小便不利；湿性黏着，故腹痛绵绵下坠，泄利也是重坠难出，并指出腹中痛和泄利下重是本条主证，两者至少要见其一，并且常见小便不利，咳、悸、四逆则少见。

4.陈潮祖先生认为本证实属肝气郁结和经隧挛急两种机制共存。陈潮祖先生的一个重要思想就是，认为肝主身之筋膜，凡由筋膜组成的经隧，均应归属肝系，如心系血管、肺系气管、脾胃肠管、肝系胆管、肾系输尿管输精管输卵管，均是肝系筋膜构成，心系的心悸不宁、肺系的咳嗽气急、肾系的小便不利、脾系的下利后重、肝系的腹中急痛，都属经隧挛急病变，皆可通过柔肝缓急达到治疗目的。此外，三焦膜腠也是由筋膜延展而来。

三、腹诊特点：

1.大塚敬节：本方运用专以腹诊为依据，要点是胸胁苦满和腹直肌挛急。

2.汤本求真：与大柴胡汤证比较，四逆散证按之无抵抗，无恶心呕吐，实热也少，但是腹肌之挛急要重于大柴胡汤证。

四、方解

1.本方疏肝、导滞、健胃，有护肝、降酶作用，能改善肝功能和胃肠活动。

2.柴胡：启阳气外达；

枳实：有行气兼利水之功，能消胀满除水湿，治腹胀满和利小便；

芍药：缓解挛急、利小便；

甘草：缓急、调中。

五、应用

1.凡大柴胡汤证不呕不可下者，就可用四逆散。临床很少单用，常加味或合方应用，以合当归芍药散最常用。

2.四逆散加龙牡各12克，治阳痿。

3.肝炎：①大便不好者，四逆散合当归芍药散，痛甚加郁金、香附，转氨酶升高加丹参、茵陈。

②大便偏干或疲倦乏力明显者，柴桂姜合当归芍药散。

③若伴胃疾患，大便偏溏，不爱吃饭，打嗝，四逆散合茯苓饮。（茯苓饮消痰气令能食）

4.慢性阑尾炎，无明显热象，四逆散合当归芍药散加薏仁（当归、川芎性温，宜少量用，6克即可）。

急性阑尾炎则大柴胡汤加大黄牡丹皮汤。

5.心脑血管病不可下者，四逆散合桂枝茯苓丸，对心绞痛患者尤佳，再加半夏瓜蒌薤白汤或更加生姜。

6.适应病症：肝胆胰疾病，胃炎，胃溃疡，顽固性腹痛，十二指肠淤积症，胸膜炎，肋间神经痛，疝气，肠痈，痢疾，妇女痛经，性功能障碍。