呼吁：消化道肿瘤的发生与发展极其隐蔽，临床上许多病人第一次胃镜检查即提示晚期病变，因此，普及常规内镜的检查尤为必要，及早发现，及早治疗才是正确的选择

什么是萎缩性胃炎

胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征

如下图这块草地，许多地方已无草（黏膜萎缩）

萎缩性胃炎的临床表现

多表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，烧心感、食欲不振，或消瘦、贫血

萎缩性胃炎的确诊靠病理诊断

病理分四种：①胃黏膜内固有的腺体萎缩；②肠上皮化生；③不典型增生即异型增生；④癌变

萎缩性胃炎的预后

肠上皮化生的类型对预测胃癌发生危险性的价值有限，而更强调、重视肠化的范围，即范围越大，发生胃癌的危险性越大。如果加上有家族史，则更大

下面这张图：正常的草之外，长出了许多不一样的肥大叶片的植物（黏膜上皮形态改变）

癌前病变

不典型增生即异型增生则是走向恶变的最后一个步骤，有轻中重度程度的不同，重度不典型增生与癌已很难区别

下面这块草皮，原本的草种已长成了怪异的东西（草已非草）

如何逆转这种病理过程

1.形成良好的饮食习惯和保持合理的饮食结构

2.使用传统中医药进行辨证施治

3.保持情绪稳定，积极乐观

大多数的病理改变在早期都能得到较好的改善，甚至逆转其严重的病理结果

案例分享

病人是典型的慢性萎缩性胃炎且有家族胃癌史，属高危人群，经过一年左右的治疗，持续五年以上的重度肠上皮化生伴局灶不典型增生的病理结果已经发生了逆转

附：病史资料

注：胃镜病医院病理科出具、胃镜也均为同一个医生操作

胃镜病理结果我列了一个表：

.10.28

（胃角）胃窦粘膜，慢性中度浅表性炎，轻度活动性，伴淋巴组织增生，幽门螺旋杆菌：阳性

（胃窦）胃窦粘膜，慢性炎，轻度活动性，中度肠化，幽门螺旋杆菌：阳性

.1.22

（胃角）胃窦粘膜，慢性轻-中度萎缩性炎，重度肠化

（胃体小弯）胃粘膜，慢性重度萎缩性炎，重度肠化

（食管下段）食管胃粘膜（请结合临床，除外Barrett食管）

（胃窦小弯）胃窦体粘膜，慢性中度浅表性炎，伴淋巴组织增生，幽门螺旋杆菌：阴性

.11.4

（胃角）胃窦粘膜，慢性中度萎缩性炎，重度肠化

（胃体小弯）胃体粘膜，慢性炎，重度肠化

（胃窦小弯）胃窦体粘膜，慢性炎，灶性肠化，幽门螺旋杆菌：阴性

.6.8

（胃角）胃粘膜，慢性炎，轻-中度肠化

（胃体小弯）胃窦粘膜，慢性中-重度萎缩性炎，重度肠化，伴局灶上皮轻度不典型增生

（胃窦小弯）胃粘膜，慢性炎，轻-中度肠化，幽门螺旋杆菌：阴性

.12.2

（胃体小弯）胃粘膜，慢性重度萎缩性炎，重度肠化

（胃窦小弯）胃粘膜，慢性炎，重度肠化，幽门螺旋杆菌：阴性

.7.20

（胃角）胃窦粘膜，慢性炎，中度肠化

（胃体小弯）胃窦粘膜，慢性中度浅表性炎，重度肠化，伴淋巴滤泡形成

（胃窦小弯）胃窦粘膜，慢性中度浅表性炎，灶性肠化，幽门螺旋杆菌：阴性

年6月开始中药治疗（西药仅质子泵抑制剂辅助制酸）

.9.16

（胃角）胃窦粘膜，慢性炎，轻度肠化

（胃体小弯）胃窦粘膜，慢性轻-中度浅表性炎，中度肠化

（胃窦小弯）胃窦粘膜，慢性中度萎缩性炎，中度肠化，幽门螺旋杆菌：阴性

.8.13

（胃体上部小弯）胃窦体粘膜，慢性轻度浅表性炎，轻度肠化，间质水肿

（胃角）胃体粘膜，慢性轻度浅表性炎，局灶肠化

（胃窦小弯）胃窦粘膜，慢性轻度萎缩性炎，轻度肠化，幽门螺旋杆菌：阴性

治疗经过

患者主诉：慢性萎缩性胃炎伴重度肠化生5年；家族中两位哥哥均有胃癌病史，均已故，30年来长期大便不成形，平时胃纳好，常年怕冷，四肢尤甚，睡眠近四五年来欠佳，夜尿一到二次，平时情绪正常，时有胃脘隐痛，泛酸严重，质子泵抑制剂一日不能停，口干，口气时重，时有气逆上冲，苔薄，中见裂纹，左脉沉弱，右脉沉不可及

治疗原则：清补并用

党参30g制附子6g干姜10g炙甘草6g桂枝10g枳壳6g佛手6g陈皮6g炒麦芽15g炒稻芽15g香茶菜30g藤梨根30g海螵蛸15g吴茱萸5g茯苓15g厚朴9g苍术12g蒲黄9g

另外：自购人参，每日3克左右，炖汤顿服

平时随症加减，连服一年余

常年怕冷，四肢尤甚，大便不成形，胃脘胀满隐痛，而无腰酸膝冷，此为脾肾阳虚，阴寒内生之象，六脉俱沉，几不可及，沉主里，不及主虚

故以四逆汤加党参益气温阳，培土为主；枳壳、佛手、陈皮、厚朴以疏肝行气止痛；香茶菜、藤梨根以清湿热；左金制酸；桂枝甘草平冲降逆，辛甘通阳；久病入络存瘀，蒲黄化瘀止痛；

随症加减，总以温养脾胃，行气导滞，兼制酸和化瘀为宗旨，服药三个月复查，病理改变转为中度肠化，未见不典型增生；再服九个月后复查，病理改变继续好转，为轻度肠化，而且返酸程度明显下降，自觉胃脘较为舒适，目前仍在服药治疗中。

个人感悟

1.萎缩性胃炎本为腺体萎缩而形成，以胃酸分泌减少为特征，但临床上我们常常见到此类病人多伴返酸，食管炎等症状，甚至有造成夜间平卧后反复咳嗽现象

2.医生会根据胃镜下胃粘膜红白相间或者潮红、严重返酸等特点确立单纯“中焦湿热”等治疗大法，过用寒凉，反致中阳更加衰败，以致恶变不治者居多；

3.胃酸过多的原因应该为相对过多，是贲门括约肌的松弛造成胃酸上泛，并不是胃中之酸绝对值过多，因此我们在这类病人身上持续使用质子泵抑制剂，与“饮鸠止渴”极为类似！

4.该类病人总属虚寒，夹有湿热标实，治疗大法以补为主，少佐清利即可

5.病理改变从重度肠化生到轻度肠化生用了一年时间，表明这种疾病的逆转在临床上实属困难

如果你或者你的家人也有类似情况，那么带着你的胃镜和病理报告

上班时间：周一、三、四全天；周二下午；周五上午