今日练习

吴某，女，35岁。

患者妊娠8月余，因贫血而服补血药物。恶心呕吐，3日来水谷不入，最初吐出清稀痰涎，后杂有鲜血，呕吐时涕泪俱下，小便失禁，精神疲惫，甚是痛苦，或有胎堕之虑。

患者面色虚胖少华，色暗，神衰，全身畏寒，四肢不温，口淡乏味。舌质淡青，润滑无苔，边有瘀斑（患者说妊娠前即有瘀斑），脉沉滑。

处方：___汤。一剂。

服药后呕吐止，胃纳转好，四肢转温，舌青略退，早晨微有恶心。再以他药善后。

答案下期公布

上期答案：吴茱萸汤加减。

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：睡眠长短影响寿命！睡眠不好的人一定要看

上期原医案

李某，男，26岁。

初诊日期年1月5日。

头痛两年，盖因中学读书引起。素有胃病，现已渐趋平静，仅偶尔烧心、吞酸，但时有心下停饮、心下振水声。平时整天头昏、晕沉，头脑不清楚，并时头痛，眉间沉紧，下午常有热胀上冲头面之感。

有时头痛为刺疼，如电由项部上蹿入脑，或偏左，或在巅顶，或在后脑，发作时，须以手按之一二分钟始能缓解，如此一日发作两三次，长期忍受头痛之苦，影响学习和工作。

最使人恐怖者，似脑生异物，医院诊治，多谓"神经衰弱"，整天吃药而不见效，反而副作用明显，时有恶心、或腹痛，睡眠不好。亦曾找中医诊治，以养血熄风安神等法，服天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等加减，效不明显。

舌苔白根腻，脉沉细弦。与吴茱萸汤加苓归芎：吴茱萸三钱，党参三钱，生姜三钱，大枣四枚，当归二钱，川芎二钱，茯苓四钱。

结果：上药服三剂后，剧疼只发作一次，头晕胀、眉间紧感诸症均减，睡眠已有进步，并感看书记忆力提高，上方增党参为四钱，当归为三钱，川芎为三钱，服六剂诸症已。

按语：《伤寒论》第条："干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。"是说里虚寒饮冲逆用吴茱萸汤治疗。本例为里虚寒饮，逆饮上犯的头痛，故以温中下气、降逆止呕为法。

又因痛为刺疼，病久血虚血瘀，故加当归、川芎养血活血；再因心下停饮为著，故加茯苓以驱饮，合方治之，使胃安饮去血和，故头痛已。

痰饮引起的头痛很多见，应用吴茱萸汤方加减治疗的机会很多。因痰饮变化多端，用药也要随之而变，当饮停久化热出现上热下寒时，可据证合用半夏泻心汤、生姜泻心汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、或加生石膏；当饮逆上冲明显时，可合用苓桂术甘汤。总之，适证加减多有良效。

原文复习

《伤寒论》第条：食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

《伤寒论》第条：少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

《伤寒论》第条：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

各家论述

《金镜内台方议》：干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也；吐利，手足逆冷者，寒气内甚也，烦躁欲死者，阳气内争也；食谷欲吐者，胃寒不受食也。

此以三者之症，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君；生姜能散气为臣；人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。

《医方考》：方中吴茱萸辛热而味厚，《经》曰：味为阴，味厚为阴中之阴，故走下焦而温少阴、厥阴；佐以生姜，散其寒也；佐以人参、大枣，补中虚也。

《医方集解》：此足厥阴少阴阳明药也。治阳明食谷欲呕者，吴茱萸、生姜之辛以温胃散寒下气；人参、大枣之甘以缓脾益气和中。

若少阴证吐利厥逆，甚至于烦躁欲死、胃中阴气上逆，将成危候，故用吴茱萸散寒下逆，人参、姜、枣助阳补土，使阴寒不得上干，温经而兼温中也，吴茱萸为厥阴本药，故又治肝气上逆，呕涎头痛。

——END——

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