第二章表证类方证第三节麻黄汤类方证（续）二十、小青龙汤方证麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏（洗）半升。上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。方解：麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以祛外邪，半夏、干姜、细辛、五味子逐寒饮以平咳喘，故此为外邪里饮而致咳喘的治剂。《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。注解：心下有水气，虽发汗则表不解。有外邪故发热；激动里饮，故干呕而咳喘；小便不利，则少腹满；水停不化，故或渴；水谷不别，故或利；水气冲逆，故或噎，此宜小青龙汤主之。按：表证而里有水饮者，无论伤寒或中风，均须兼逐其水而表始得解，前于桂枝剂已屡有说明，故不复赘。胃中有饮本无渴证，今谓或渴者，乃由于小便不利所致，与五苓散证之渴同，故或渴，或利，或噎，均宜读在小便不利、少腹满句之后；而或喘者，宜接于发热而咳句后。此以上为主证，或咳以下为客证，只若主证在，不问客证有无，均宜本方主之。《伤寒论》第41条：伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。注解：气冲饮逆故咳而微喘，外不解故发热，胃有饮故不渴，宜以小青龙汤主之。服汤后则饮去胃中干，故遂渴，此为服药有效之验，故谓寒去欲解也。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。注解：倚息，即凭倚于物呼吸之意。久有痰饮，复被风寒，因而咳逆呼吸困难，以至倚息不得卧者，小青龙汤主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。注解：见大青龙汤条。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第7条；妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。注解：吐涎沫，指咳逆吐诞沫，暗示为小青龙汤证，而医反下之，故以心下痞，仍宜以本方先治其咳吐涎沫，涎沫止，再以泻心汤治其心下痞。按：涎沫即泡沫痰，为寒饮之候，本条当指咳吐涎沫，为外邪内饮的小青龙汤证。若呕吐涎沫，则宜半夏干姜散；更头痛者，则宜吴茱萸汤，此均为胃有寒饮而无外邪者，互参自明。本方证属太阳太阴合病。二十一、小青龙加石膏汤方证麻黄（去节）、桂枝（去皮）、芍药、细辛、干姜、甘草(炙）各三两，五味子半升，半夏半升，石膏二两。上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。方解：于小青龙汤加石膏，故治小青龙汤证而有烦热者《金匮要略·肺痿肺痛咳嗽上气病脉证治》第14条：肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。注解：咳喘脉浮，此为心下有水气而表不解的小青龙汤证，所不同者，只多上气烦躁的为证，故以小青龙加石膏汤主之。按：由本条可知，所谓肺胀，除外邪内饮还必兼有热壅气逆的为患，咳而上气且烦躁者，为其特征。上气者，即气冲逆上而不下之谓也。小青龙汤原是治外邪内饮太阳太阴合病者，加石膏当适应治疗外邪内热的太阳阳明太阴合病。二十二、射干麻黄汤方证射干三两，麻黄四两，生姜四两，细辛四两，紫菀三两，款冬花三两，五味子半升，大枣七枚，半夏（洗）半升。上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。方解：射干、紫菀、款冬花、五味子均主咳逆上气，而射干尤长于清痰泻火，以利咽喉。麻黄、生姜发表散邪，半夏、细辛、大枣降逆逐饮，故此亦外邪内饮而致咳逆的治剂，与小青龙汤所主大致同，不过侧重于上气痰鸣者。《金质要略·肺痿肺痛咳嗽上气病脉证治》第6条：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。注解：水鸡，即青蛙。若咽喉痰鸣如水鸡声者，宜射干麻黄汤主之。按：气管炎咳逆痰多、咽中不利者，本方有良效。若口干或烦躁者，宜更加石膏。本方证属太阳阳明太阴合病。二十三、厚朴麻黄汤方证厚朴五两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，半夏半升，干姜二两，细辛二两，小麦一升，五味子半升。上九味，以水一斗二升，先煮小麦，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。方解：此亦是小青龙加石膏汤的变剂，故主治亦相近似。加朴杏去桂芍，则偏于治喘满，但用大量小麦，养正有余，逐水则不足，故不能治溢饮。《金匮要略·肺痿肺痛咳嗽上气病脉证治》第8条：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。注解：咳而脉浮者，为病在表，故以厚朴麻黄汤主之；咳而脉沉者，为在里，故以泽漆汤主之。按：此述脉而无证，过于简略，临证应以外邪内饮、咳逆喘满者用之为妥。本方证属太阳阳明太阴合病。刀子在说话摘自《胡希恕病位类方证解》中国中医药出版社.2.23.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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