第条伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

半夏泻心汤方

半夏半升（洗）黄芩干姜人参甘草（炙）各三两黄连一两大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷汤者，方用前方第二法。

一、学思

1、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。

若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

2、心下满而硬痛，是结胸证。

3、心下满而不痛，是痞。柴胡不中与之，说明柴胡汤不治心下痞。但心下满不也是柴胡的主证之一吗？心下满与心下痞的区别是什么？

4、本段讲，本是柴胡汤证，而以他药下之，有出现“心下满而硬痛者”的陷胸汤证的机会。与前面讲的结胸证有关，还是一脉相承。

5、少阳病之“呕而发热”（少阳病有很多症状），误下之后成结胸证者，乃是病情更严重了，脏器（膈以上）有液体渗出了。渗出的液体与热结，即为结胸证。少阳发热特征是什么？要注意收集。

6、结胸证、心下痞都是少阳病。

7、心下痞就是少阳病，治疗少阳病的方剂绝不是只有柴胡汤，就像治疗太阳病的方剂绝非麻黄汤一样，还有桂枝汤、大青龙汤、小青龙汤、葛根汤等。

二、胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

那么这一段呢。

“伤寒五六日”，这都是去表而内传的时候，起码传少阳的时候多了。

“呕而发热者”，所以柴胡的这个使用啊，各方面（柴胡汤的适应证）都得多看。前边讲的这个，“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”，这是柴胡四证，四个主要的证侯。他后来又说了，“柴胡证但见一证便是，不必悉具”。我们上面看的“口不欲食”也是一证，这个（条文的）“呕”也是一证。发热不是柴胡汤的（特质），柴胡汤（证）是“往来寒热”，可是（本条是）“呕而发热”，柴胡汤是个解热剂，那是柴胡汤证毫无问题，所以一证便是也得看全面的问题。

那么我们对于柴胡汤的应用，在这些段落非得熟不可。

假如我们在临床上（所见）只是呕，它不是柴胡证。只是呕，小半夏汤证，内里有停饮，可以用小半夏，就是半夏、生姜。

那么（如果）呕而头痛，这类是吴茱萸（汤）证。

“呕而发热”，是少阳病，少阳病是少阳（阳性）热病，那是小柴胡汤证，这个地方非搞清楚不可。

那么这个（条文所述情况）与小柴胡汤就对了。但是，“以他药下之”是误治，那么下之后，病有的时候它变，那另当别论了。

如果“柴胡证仍在者”，未因误下，（而生变证）辨证，而且还是有柴胡证，那还可与柴胡汤。那么虽然误下之后，这个治法也不为逆，也是对的。

那么服之后呢，“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”，这句话也不是说小柴胡汤是发汗剂。这个（前面）咱们讲了，“蒸蒸而振”，这个人啊先感觉蒸蒸发热，然后打颤振，就跟战汗的前驱症状差不多，先蒸蒸然、发热，后来颤栗恶寒叫“蒸蒸而振”，那么随后呢就出现大汗，这个病就解了。这说明什么呢？这是瞑眩状态，那么他要是不吃泻药，开始“呕而发热”（就）与小柴胡汤（是）不会有这个情形的。那么由于泻后虚，人是正伤了，这个前面也说过，凡是久病或者是正虚较弱，那么这个药再中病，要发瞑眩状态的。这个瞑眩啊，当大夫的也得知道，要不然啊你就跑急诊室去了，那个（一折腾）非坏不可。我们遇到的病人啊已经吃了其他的泻药了，但是还是柴胡证，你就告诉他啊，你吃这个药啊（兴许）是这个情形（学思：指瞑眩状态），要遇到这个，你不要害怕，（连续吃药）这就好了，那要是找急救去就坏了。（冯世纶插话：昨天晚上就有一个。昨天吃麻黄汤的。出汗以前，难受的不得了，高烧40度。打了针，汗也出了。）只要是虚人，这个药要中病，常常发生这种情况。古人还有这样一句话：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳(chou一声)”，这是《尚书》上的话。那么这个地方（发生瞑眩状态则疾病）非好不可，彻底好，这是好事不是坏事。但是病家和医家都得知道。这要是不知道，（说）这还了得，（这一阵烧），（然后）冷成这个样子，还出一身大汗，（他会寻思）这个（病人）坏了。这是头一段。

第二段呢也相当重要。第二段他说的大陷胸汤证、半夏泻心汤证和柴胡汤证的一个鉴别法。

“若心下满而硬痛者”，心下就是指的胃，“硬痛”就是我们前面讲的那个热结于里，不但硬，而且疼，这个就是大陷胸汤证，（所以，大陷胸汤主之）。

“但满而不痛者”，心下这个部位，只是满，硬满，但是不疼，这是半夏泻心汤证，这是痞。

这个为什么也叫痞？这个半夏泻心汤证本来是人参汤证，心下痞硬。可是里面也有黄芩、黄连，就这个方药咱们来分析，也有邪热内陷的这么一点，也有黄芩、黄连嘛，所以也管它叫做痞，也叫泻心汤。其实它的这个心下痞硬，泻心汤证（其实它是心下痞硬），是胃虚邪凑的这么一种病，后面有解释啊，现在我先这么说。

那么这个柴胡剂啊，它是胁满，（在）两侧，（而）不是心下。这个心下满也（由）胁，牵引到心下，它必胁满，所以它才说“柴胡不中与之”（学思：这个柴胡汤的心下满是由胁满牵引到心下的满，必有胁满。柴胡汤是心下满加胁满），这一句话就说三个方剂的鉴别点嘛：

一个心下满硬痛，这是大陷胸汤证。

只是心下满而不痛，这是半夏泻心汤证。（学思：为什么“柴胡不中与之”，这个“心下满”没有“胁满”。）

若是胸胁满，是小柴胡汤证。

它主要是三个，看起来是两个，其实含义是三个，“柴胡不中与之”，这一句话就包括了（三个方剂的鉴别点）。

我们看看这个半夏泻心汤，半夏、黄芩、人参、干姜、甘草、黄连、大枣。

它这个人参，这个药啊，我们现在有些人老想吃参，（但）它不是个万灵的药，人虚，它是补虚。这个药也有它的证侯，这个人参补虚啊，它在于胃虚，而且限心下痞硬的这种情况才能用，这是根据张仲景的这个书。我们平时用它呢，也是健胃。如果胃实（学思：胃不是机能衰退，而是有邪。实质是胃不虚啊），那没有用人参的，那不是一个好药，那是有害无益。

咱们说它补气，也有道理，这个气就是津液啊，它是来自于水谷，化生于胃，你胃要不好，这个就是津液不行而气虚啊，那个“气”就是指的津液说的。咱们上边说的“手足冷”（条）就是的，手足冷，胃不行津液，津液不达于四末就冷。那么这个方剂（半夏泻心汤）它用人参健胃而去心下硬，它主要是硬，心下痞硬。（学思：人参补虚、补气？）

那么它也有邪啊，不是没有邪啊，胃虚则客邪之气都往胃上去，所以它用黄芩、黄连以去热邪，这个也叫心下痞硬。

那么半夏、干姜，我们看《金匮要略》有半夏干姜散啦，它止（治）呕。那么人参与甘草、大枣合着都是健胃安中的药，都是甜药。

所以这个方子又能治呕，有半夏、干姜；

有人参、黄芩、黄连也能治心下痞硬，它非“心下痞硬”不可（学思：人参通过补气治“心下痞硬”，黄芩黄连通过祛热治“心下痞硬”），只是“心下痞”不可。

那么半夏和干姜都是辛味，干姜更温，都是祛水的。不光有热，同时有胃虚，同时这个水也往上凑，胃中有停饮，(所以这个方剂啊,学思：这句话是不是多余啊)，里头有渗（振）水声，肚子里面瓜拉瓜拉叫唤，另外它还有腹中雷鸣，大便溏泻，这个方子（半夏泻心汤）全治的。

那么在这儿呢，它只是提一个“心下满”，这不是全证。

全证是：呕而心下痞硬，腹鸣。它（半夏泻心汤）必有这些证侯，或者下利，它下利也治。

那么这个方剂也是常用的方剂。我们现在对于胃肠功能紊乱，用现在的话说，这个方剂都常用的。

又有呕，大便又溏泻，肚子瓜拉瓜拉叫唤，心口这个地方感觉堵塞，不愿意吃东西，这个方剂都常用。（学思：妙哉）

三、金·成无己《注解伤寒论》

伤寒五六日，邪在半表半里之时；呕而发热，邪在半表半里之证，是为柴胡证具。以他药下之，柴胡证不罢者，不为逆，却与柴胡汤则愈。

若下后，邪气传里者，邪在半表半里，则阴阳俱有邪。

至于下后，邪气传里，亦有阴阳之异。

若下后，阳邪传里者，则结于胸中为结胸，以胸中为阳受气之分，与大陷胸汤以下其结。

阴邪传里者，则留于心下为痞，以心下为阴受气之分，与半夏泻心汤以通其痞。（学思：所谓阴邪者，无热、恶寒也。）

经曰∶病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞。此之谓也。

辛入肺而散气，半夏之辛，以散结气；苦入心而泄热，黄芩、黄连之苦，以泻痞热；脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘，以缓之。（学思：古人喜欢解释，有时候大多解释错误。）

四、清·吴谦《医宗金鉴》

结胸兼阳明里实者，大陷胸汤证也；兼阳明不成实者，小陷胸汤证也。

痞兼少阳里实证者，大柴胡汤证也；兼少阳里不成实者，半夏泻心汤证也。

今伤寒五、六日，呕而发热者，是邪传少阳之病也。既柴胡证具，乃不以柴胡和之，而以他药下之，误矣。若柴胡证仍在者，此虽已下，尚未成逆，则当复与柴胡汤，必蒸蒸而振战，然后发热汗出而解矣。

盖以下后虚中、作解之状皆如是也。

若下后心下满而痛者，此为结胸，大陷胸汤固所宜也。

若但满而不痛，此为虚热气逆之痞，即有呕而发热之少阳证，柴胡汤亦不中与之。法当治痞也，宜半夏泻心汤主之。

程应旄曰：泻心虽同，而证中具呕，则功专涤饮，故以半夏名汤也。曰泻心者，言满在心下清阳之位，热邪挟饮，尚未成实，故清热涤饮，使心下之气得通，上下自无阻留，阴阳自然交互矣。

然枢机全在于胃，故复补胃家之虚，以为之斡旋，与实热入胃而泻其蓄满者，大相迳庭矣。痞虽虚邪，乃表气入里，寒成热矣。寒虽成热，而热非实，故用苦寒以泻其热，兼佐辛甘以补其虚，不必攻痞而痞自散。

所以一方之中，寒热互用，若阴痞不关阳郁，即郁而亦未成热，泻心之法概可用也。

汪琥曰：少阳病误下，邪在半表半里，居阴阳之间，故有痞结证。夫人身、膈以下属阴，膈以上属阳，少阳居清道而介乎膈之间，亦为半表半里。此可征少阳病误下，邪气乘虚入里，而结胸、痞气所由分也。

五、清·柯琴《伤寒来苏集》

“呕而发热者”，小柴胡症也。呕多虽有阳明症，不可攻之。若有下症，亦宜大柴胡。而以他药下之，误矣。

误下后有二症者，少阳为半表半里之经，不全发阳，不全发阴，故误下之变，亦因偏于半表者成结胸，偏于半里者心下痞耳（学思：谬矣）。此条本为半夏泻心而发，故只以痛不痛分结胸与痞，未及他症。

泻心汤，即小柴胡去柴胡加黄连干姜汤也。

三方分治三阳。

在太阳用生姜泻心汤，以未经误下而心下痞硬，虽汗出表解，水犹未散，故君生姜以散之，仍不离太阳为开之义。

在阳明用甘草泻心汤者，以两番误下，胃中空虚，其痞益甚，故倍甘草以建中，而缓客气之上逆，仍是从乎中治之法也。

在少阳用半夏泻心者，以误下而成痞，邪既不在表，则柴胡汤不中与之，又未全入里，则黄芩汤亦不中与之矣。胸胁苦满与心下痞满，皆半表里症也。于伤寒五六日，未经下而胸胁苦满者，则柴胡汤解之。伤寒五六日，误下后，心下满而胸胁不满者，则去柴胡、生姜，加黄连、干姜以和之。此又治少阳半表里之一法也。然倍半夏而去生姜，稍变柴胡半表之治，推重少阳半里之意耳。君火以明，相火以位，故仍名曰泻心，亦以佐柴胡之所不及。

六、清·黄元御《伤寒悬解》

呕而发热，柴胡证具，不解经邪，而以他药下之，柴胡证仍在，是表阳未陷，邪犹在经，宜复与柴胡汤，以解经邪。此虽已下之，不至为逆，必蒸蒸而振栗，却发热汗出而解。

若下后经证已罢，心下满而硬痛者，此表阳内陷，热入而为结胸也，宜大陷胸汤。

但满而不痛者，此里阴上逆，而为痞也，柴胡汤不中与也，宜半夏泻心汤。参、甘、姜、枣，温补中脘之虚寒，黄芩、黄连，清泻上焦之郁热，半夏降浊阴而消痞满也。方以半夏名，因原有呕证，下后气愈逆而呕愈增也。

七、清·曹颖甫《伤寒发微》

此承上，凡柴胡汤病证节引起误下成结胸、误下成痞之变证。

水气入里，胃不能受，故呕。

太阳表证仍在，故发热。有表复有里，故曰柴胡汤证具，非必兼「往来寒热，胸胁苦满，胁下痞硬，小便不利」诸证也。

误下不见变证，语详柴胡汤为汗剂条，兹不赘述。

若下后变证，见心下满而硬痛，则痰涎停蓄中脘，为宿食阻格而不下，故用甘遂、硝、黄以通之。

设病满而不痛，不因误下而始见，则胸胁苦满及头汗出而心下满，何尝非小柴胡证。

今出于误下之后，是当与结胸同例，而为水气之成痞，故宜以半夏泻心汤，生半夏以去水，黄芩以清肺，黄连以降逆，干姜以温胃，甘草、人参、大枣以和中气。脾阳一振，心下之痞自消矣。以其有里无表，故曰柴胡不中与之。

八、刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条是论述误下少阳以后出现的三种不同情况，很有辨证意义。

第一段是伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

第二段是若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

第三段是但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

少阳病就是呕而发热，呕而发热者，小柴胡汤主之，呕还发热，这是少阳受邪，气机不利，所以呕而发热是小柴胡汤的一个概括证候、代表之症。

柴胡汤证具，小柴胡汤的证候已经具备，应该用小柴胡汤和解少阳，而以他药下之，未用小柴胡汤，而用了其他药物泻下了。

这是错误的治疗，违反了禁汗、禁下、禁吐的少阳三禁。到了金元四家的时候，李东垣还说禁利小便，三禁变成四禁了。

误下以后有没有变化？如果这个人身体好，虽然是误下了，是柴胡证仍在者，少阳之邪未内陷，小柴胡汤的证仍然还存在的，就复与柴胡汤，还得给他吃柴胡汤。为什么叫复与？因为第一次就应该给他吃，如果误下以后柴胡证仍在，不要犹豫，还给他吃柴胡汤。复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，还不算错误，为什么？这个人的邪气没变。

“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”，服小柴胡汤后作解，就和未经误下，吃柴胡汤作解有点儿不同，不同在什么地方？误下以后，虽然是柴胡证仍在，毕竟是正气，脾胃之气受到了一定的挫伤，再吃小柴胡汤透热、和解少阳之邪，这种作解就要形成战汗而解。蒸蒸形容正气由里向外抗邪；而振，农村叫哆嗦、发冷，这一振二三十分钟，然后却发热，却字，然后，先恶寒却后又发热，这一发热，正气拒邪而外出，所以汗出而解。有的说叫战汗作解，为什么战汗作解？因为他误下了一次，有这么个情况。大家可能读这一条以后就得出这个结论，误下少阳证以后，再吃小柴胡汤，就得战汗作解。不错，《伤寒论》是这么说的，这事儿也不能太机械，有人没经过误下，吃了小柴胡汤也有蒸蒸而振，却发热汗出而解的。这是一个情况，误下少阳以后，还可以吃小柴胡汤。

“若心下满而硬痛者，此为结胸也”，倘若不是柴胡证仍在，而是出现心下结满，按之石硬而硬痛的，这就变成结胸了。少阳的半表半里，半表之热就进来了，热与水结就成结胸了。

这是个新提法，和过去咱们学的不一样。因为太阳病下之后，热入因作结胸，误下太阳，热入因作结胸。

这是误下少阳，是少阳之邪构成的结胸，所以跟过去那个病的来路不同。既然是构成结胸了，那没有别的，还是大陷胸汤主之。（学思：少阳病之“呕而发热”（少阳病有很多症状），误下之后成结胸证者，乃是病情更严重了，脏器（膈以上）有液体渗出了。）

“但满而不痛者，此为痞”，如果这个人心下满，还是接着要心下满，但是不痛，只是心下满，但是局限的意思，但满就是发满，没有其他硬、疼的问题。此为痞，这个就叫心下痞。“柴胡不中与之”，柴胡汤也不中给他了，大陷胸汤也不可以给他了，为什么？因为这是心下痞，心下痞是由于误下少阳以后脾胃之气受伤，脾胃的升降之气失调，反映在心下，心下这个地方气的往来、交通、出入就发生了痞塞的病变，所以他的心下就痞。

另外，这个病的来路是“呕而发热者”，呕都是胃气不和，胃里有痰，所以它构成半夏泻心汤证的这种心下痞，这种心下痞古人就叫痰气痞。

痞当什么讲？痞者塞也，就是痞塞了，不通了，壅塞了。为什么壅塞、痞塞？因为脾和胃的升降之气不调，如果气能升而升，气能降而降，升降都正常，就不在这里堵得慌了。现在升降不利，胃气降，降不下去，脾气升，升不上来，所以在这个地方就痞了。那么为什么在心下痞，不会到肚子去痞？因为胸属于阳，腹属于阴，胸为阳，腹为阴，心下是个夹界，在中的夹界，上不承上，下不承下，不上不下，这个地方就是阴阳交换的地方，所以这个地方发生痞塞是有道理的。（学思：实质是这个地方有个膈，在这个地方只有三个通道连通胸腔、腹腔（连通上、下），即膈上有三个裂孔：

[1]主动脉裂孔位于第十二胸椎前方，有主动脉及胸导管通过；

[2]食管裂孔位于主动脉裂孔的左前方，有食管及迷走神经通过；

[3]腔静脉孔位于食管裂孔右前方的中心腱内，有下腔静脉通过。

故，说“这个地方就是阴阳交换的地方”亦可。如果胃里有东西，顶着膈不能下来，呼吸也困难，好像是心脏病，其实不是。）

少阳之气不和，就是半表半里之气不和，半表半里之气不和是从横面上看的，是这么来看的，半表半里之气不和是横面的。这是横面的，这是纵面的。这么来看这个地方是个半上半下，要这么来看是半表半里，所以都处在一个阴阳枢纽的地方，对不对？（学思：少阳不和就是表里之间这个地方不和，不是枢纽。）所以脾胃的阴阳之气，脾属阴，胃属阳，脾胃的升降之气失调了，它的病变反应是在心下，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤这三个方子都叫和解之法，都是去滓重煎之法，都是小柴胡汤的变化之法，应该看到这一点。

这里为什么说是柴胡不中与之也？第一段是说的柴胡，第二段是说的大陷胸汤，底下这一句话概括来说，是柴胡汤也好，大陷胸汤也好，可是都不能吃了，为什么？因为这个病似少阳而非少阳。堵得慌、心下痞，有点儿像少阳，但又没有胸胁苦闷的主证，所以它非少阳。在辨证的时候，不要以为是个小柴胡汤证，它现在没有少阳的胸胁苦闷，只是心下有点儿闷。（学思：心下痞就是少阳病，治疗少阳病的方剂绝不是只有柴胡汤，就像治疗太阳病的方剂绝非麻黄汤一样，还有桂枝汤、大青龙汤、小青龙汤、葛根汤等。）

似结胸而非结胸，心下有硬满，心下硬满有的时候也像结胸，但是它不疼痛，不是按之石硬，所以也不是结胸，大陷胸汤也不可以吃。应当吃什么？应当吃半夏泻心汤。（学思：结胸证也是少阳病。）

半夏泻心汤是三个泻心汤里的主方。生姜泻心汤、甘草泻心汤、半夏泻心汤都叫泻心汤，都治脾胃不和的心下痞塞。这三个方子里，半夏泻心汤是个打头的，是泻心汤的一个主方。半夏泻心汤的主证，一个是有呕，心下痞它有呕，一个是大便有点儿不调，倒不见得腹泻了，为什么？因为这个病是以他药下之，所以脾气不升，它就有一点儿大便不调，胃气不降它就有点儿呕，同时心下痞。这个痞是个气痞，它和结胸的热与水结是不同的。半夏泻心汤为什么以半夏为名？一个因为它有呕，半夏能够治呕，能够去痰水，《神农本草经》说半夏能治疗伤寒寒热，心下坚（心的下边就坚，坚者坚硬也），胸胀咳逆，所以半夏能治心下的痞结。半夏能治心下的痞结。气的痞塞，而且还很牢固的，就叫痞结。张仲景的用药方法不是后世的本草学，而是汉朝的一些用药的规律，所以学《伤寒论》，了解《伤寒论》的方子，有的时候得看《神农本草经》，《神农本草经》还反映了张仲景用药的一些规律。

半夏能治心下痞、心下痞结（学思：这是两个不同的证候），我们说半夏泻心汤是三个泻心汤的代表方，道理就是在这个地方。半夏泻心汤是七味药组成的，实际上就是小柴胡汤减去柴胡，加上黄连，生姜变成干姜，换了一味药，改了一味药。小柴胡汤把柴胡去了，因为不是胸胁苦闷，它是心下痞，是胃的问题，不是少阳的问题（学思：刘师谬矣，。仍是少阳的问题，只是心下痞不发热了）。这个方子有三组药，一个是辛味药，半夏、干姜是辛味药；一个是苦药，黄芩、黄连是苦药；一个是甜药，人参、甘草、大枣这都是甜药。古人概括地叫辛开苦降甘调之法。

辛开苦降甘调之法，这是古代解释药方的方法。你看成无己《注解伤寒论》，他解释药都很朴素的，不是像后世说的那么花哨，说的那么详细，人家就是说的苦以降之，辛以散之就完了，他就是根据古代的用药的方法来解释的。《黄帝内经》说酸苦涌泄为阴，辛甘发散为阳，阴阳的概念很朴素的，不是那么太细的。阴阳之气痞塞了，具体说是脾胃的升降之气在这里痞塞了，堵住了，交通不利了，治疗得调和脾胃，所以这个方子叫和解之法。脾属于寒的，胃属于热的（学思：刘师谬矣），各代表阴、阳一方，黄芩、黄连降胃气之逆，它往下来，苦降；干姜、半夏这个辛药，能够散脾气之寒；再加上甜药，人参、甘草补中益气，调和脾胃，补中气。为什么它脾胃的升降气失调了？主要还是由于条文说的误下之后伤了脾胃。

在临床不见误下，脾胃虚弱也可以出现脾胃不足的升降失调，所以必须加上人参、大枣、炙甘草来补脾胃之气，脾胃之气足了，升则升，降则降，病就好了。

《伤寒论》的这三个泻心汤治疗胃病，我们现在在内科杂病叫胃病，给治疗胃病开了一个阀门，一个治疗的方法。为什么？因为这个病单纯寒，单纯热，都好治，就怕寒热错杂之邪，也有寒、也有热，这个很不好治。治寒它还有热，治热还有寒，如果不学到泻心汤的方义，没有理论指导，在临床治这个病就难了，也有点儿效，但总不彻底。一会儿用香砂六君子，觉得好一点儿，好像也不行，又烧心烧得厉害了，吐酸水吐得厉害了，用之有热了，赶快用点儿黄连清清胃；一清，酸水少一点儿，嘈杂好一点儿了，大便又拉稀了，还是两个问题，总不平衡。

我在门头沟带学员，第一次开门办学，有一个患者就是胃气不和，心下痞，吃了一百多付药都没解决，喝几付泻心汤，半夏泻心汤、生姜泻心汤，五六服就好了。现在这个病包括近代医学的1胃炎，急性、慢性的胃炎，也包括一些2溃疡病，胃溃疡、消化道溃疡里的一些胃气不和的病，还有3肝炎，只要是有这些症状，心下痞，寒热升降之气不和，这个方子都有效。（学思：举例好啊）

半夏泻心汤证心下痞叫痰气痞，内里有痰，有没有根据？以前我对这个问题都不太相信，反正古人就这么一说呗，反正因为它有半夏了，有半夏就说有痰，叫痰气痞。有一次就治一个病人，司机，好喝酒，就得了这个心下痞，恶心呕吐。脉弦而滑，按之无力，脉弦滑就属于有痰饮，按之无力是脾胃虚，又是心下脾胃的呕吐，这是半夏泻心汤证。半夏泻心汤的原方就上去了，吃完了以后，他是个司机，说话也很直，说吃过药就好了，行了，我的病好了，我说怎么的？他说这里不堵得慌了，药还挺有劲的，吃药以后拉了一些痰沫子，拉了一些就好了。我一听，这不是痰下去了嘛。吃小陷胸汤拉黄涎，吃半夏泻心汤能拉那个白色的，是痰的那种东西，所以《医宗金鉴》就管它叫痰气痞，是有实际基础的。

九、子恒注

患太阳伤寒五六天，出现呕吐伴有发热，是小柴胡汤所主少阳之证（互参第条），柴胡汤证具备，反而使用其余（他）药剂攻下，攻下之后，若柴胡汤证仍在，还可抓住机会再予柴胡汤，这种情况虽然是经过误下治疗，但尚未导致变证的出现，服药后必然战汗做解，蒸蒸而振（互参条），蒸蒸是形容正气奋起抗邪外出而发热的样子，邪气外散故见振颤，祛邪外出于表必然会借助发汗的方法，所以会出现发热汗出，然后病证解除。

如果误下之后，出现心下胀满，按之石硬且疼痛，是邪气与水互结胸膈，成为结胸一证，治疗需要选择大陷胸汤。

如果误下之后，出现心下胀满，按之无痛，这是正气因攻下被伐，气机郁滞，于心下形成的痞满之证（互参第条），治疗不能使用小柴胡汤，适宜选择半夏泻心汤。

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